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肺氣腫
鎖定
肺氣腫是一種以持續異常含氣量過多、過度膨脹、氣道壁破壞等病理狀態為特徵的慢性肺病。因長期暴露於香煙及其它環境污染物，遺傳等因素，使得呼吸細支氣管遠端，包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性發生減退。肺氣腫有兩種主要類型：肺泡性肺氣腫和間質性肺氣腫，其中前者較為常見。
肺氣腫症狀的輕重與疾病程度有關。早期可無明顯症狀，隨着病情進展，會出現勞力性氣促，咳嗽等症狀。伴隨症狀包括乏力、食慾下降、體重下降、上腹脹滿等全身症狀。晚期重症患者還可出現浮腫、心悸、頭痛、神志恍惚甚至昏迷。發生呼吸道感染時，可能表現出發熱、寒戰、發紺、呼吸性酸中毒等症狀。肺氣腫不具有傳染性。
- 中醫病名
- 肺氣腫
- 外文名
- Pulmonary Emphysema
- 別 名
- 阻塞性肺氣腫
- 就診科室
- 呼吸內科
- 多發羣體
- 長期吸煙的人羣，環境污染嚴重的地區常住人口，長期接觸職業性粉塵及有害氣體的工人，有遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏的人
- 常見病因
- 長期吸煙，環境污染，長期吸入職業性粉塵和有害氣體，遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏
肺氣腫病因
約80%的患者與香煙暴露有關，餘下的20%由環境、遺傳等多種因素協同作用形成。
肺氣腫發病原因
- 支氣管阻塞性通氣功能障礙
吸氣時細支氣管腔擴張，空氣進入肺泡，呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹，甚至破裂。
- 彈性蛋白酶及其抑制物失衡
如彈性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低時，可導致肺氣腫形成。遺傳性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT，一種保護肺部彈力組織的蛋白質）缺乏是引起原發性肺氣腫的主要原因，國外報道較多，中國少見。
肺氣腫誘發因素
吸煙是肺氣腫最重要的原因，80%肺氣腫由吸煙導致，吸煙者患肺氣腫的可能性是非吸煙者的6倍。環境香煙（二手煙）、呼吸道感染、大氣污染、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入等也是重要原因。
遺傳性α1-抗胰蛋白酶是長期以來公認的遺傳因素，蛋白酪氨酸磷酸酶非受體6型（PTPN6）基因的突變最近被認為是第二個引起肺氣腫的基因。
肺氣腫症狀
肺氣腫症狀的輕重與疾病程度有關。早期可無明顯症狀，出現勞力性氣促等典型症狀時多已發生慢阻肺。
肺氣腫典型症狀
肺氣腫伴隨症狀
- 除了呼吸道症狀，患者還可出現乏力、食慾下降、體重下降、上腹脹滿等全身症狀。
肺氣腫就醫
肺氣腫的患者可多年無症狀，症狀多在50歲後出現。隨着病情進展，會出現咳嗽、勞力性呼吸急促等症狀，此時需要就診。醫生通過肺氣腫分期系統和BODE指數，來判斷肺氣腫情況。
- 肺氣腫分期系統
A組：%≥80%。過去一年中沒有發生過肺部症狀的急性加重情況，或僅僅發生過一次，不需要住院治療。
B組：50%≤FEV1%＜80%。一般會有咳嗽、喘息、呼吸困難等肺部症狀，可能曾經有過一次肺部症狀的急性加重情況，但在過去的一年中沒有因此住過院。
C組：30%≤FEV1%＜50%。在過去的一種中有過2次以上肺部症狀的急性加重情況，或者至少因此住過一次院。
D組：肺通氣受限嚴重，在過去的一種中有過至少2次的肺部症狀的急性加重情況，或者至少因此住過一次院。
- BODE指數
B：體質量指數（BMI）：BMI＞21為0分，BMI≤21為1分；
O：氣道阻塞程度：通過肺功能測試，判斷肺部受損情況。FEV1%≥65為0分，50~64為1分，36~49為2分，≤35為3分
D：呼吸困難程度：根據患者的呼吸困難程度，0~1級為0分，2級1分，3級2分，4級3分。
E：運動能力：指患者6分鐘內能走多遠步行試驗。6分步行距離≥350米為0分，250~349為1分，150~249為2分。
BODE指數可以測量肺氣腫對患者日常生活的影響，指數越高，肺氣腫越嚴重。
肺氣腫就診科室
呼吸內科
肺氣腫相關檢查
- X線
用於確定肺氣腫的進展情況，排除其他原因的肺氣腫。
- 肺部CT
判斷肺氣腫的嚴重程度，瞭解小葉中央型和全小葉型等病變，確定肺大泡的大小和數量，瞭解肺氣腫病變分佈的均勻程度。該檢查可幫助醫生決定是否需進行治療。
- 肺功能
對肺氣腫具有確診意義，可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量，幫助醫生更好地瞭解肺部將氧氣運輸至血液的效率，對診斷慢阻肺有重要意義。
- 動脈血氣分析
可以幫助確定肺部將氧氣運輸至血液和清除二氧化碳的狀況。
- 其他
合併感染時，還需完善血常規、痰液等檢測。
肺氣腫鑑別診斷
心臟疾病
需要注意的是，肺氣腫與心臟疾病可以伴發於同一患者。
肺氣腫治療
肺氣腫病變無法逆轉，治療的目的在於延緩肺氣腫病變的發展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
肺氣腫急性期治療
- 院外治療
肺氣腫急性加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需要注意病情變化，及時決定住院治療的時機。
院外治療包括適當增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，對較嚴重的病例可給予較大劑量霧化治療數日。
症狀較重及有頻繁急性加重史的患者除使用支氣管舒張劑外，還可考慮口服激素。有膿性痰液時應積極給予抗生素治療，抗生素的選擇應依據患者急性加重的嚴重程度，同時還需要考慮患者所在地區致病菌及耐藥菌的流行情況，進而選擇敏感抗生素。
- 住院治療
當患者出現院外治療不佳、有嚴重的伴隨疾病、意識障礙等情況時需要住院治療。
急性期氧療
急性加重期需保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘後應進行動脈血氣分析，以確定氧合滿意且無二氧化碳瀦留或酸中毒。
急性期藥物治療
抗菌藥物：對於無銅綠假單胞菌危險因素者，主要依據患者病情和當地耐藥情況選擇抗菌藥物，主要藥物有青黴素、阿莫西林、大環內酯類等。對於有銅綠假單胞菌危險因素者，需根據患者情況選擇口服或靜脈用藥，主要藥物有環丙沙星等。
支氣管舒張劑：患者急性期比較適合霧化吸入短效支氣管舒張劑，對於病情嚴重者可考慮靜脈滴注茶鹼類藥物。
激素：住院患者在應用支氣管舒張劑基礎上，口服或靜脈滴注激素。
輔助治療
機械通氣
通過無創或有創方式實施機械通氣。
肺氣腫一般治療
- 戒煙及脱離環境污染
對於早期無明顯症狀者，治療重點在於避免致病因素。對於吸煙者，戒煙是唯一重要干預措施，其它包括改善廚房通風。對於已經出現不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺者，按慢阻肺治療。
- 補充氧氣
對於嚴重低氧血癥的患者，可給予長期家庭氧療。一般用鼻導管吸氧，目的是使患者在海平面、靜息狀態下，達到動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg和（或）動脈血氧飽和度（SaO2）升至90%。氧療是需要氧療者唯一有證據表明可改變自然病程的措施。
- 肺康復
醫生會根據病情評估情況制定一套個性化的肺康復計劃，肺康復可改善患者活動能力，提高生活質量，是慢阻肺患者在穩定期重要的治療手段，具體包括呼吸生理治療、肌肉訓練、精神治療多方面措施。並適當鍛鍊身體，增強體質。
- 營養治療
適當補充營養。肺氣腫疾病早期，許多人需要減肥，而患有晚期肺氣腫的人往往需要增加體重。
肺氣腫藥物治療
- 支氣管擴張劑
可緩解氣促、呼吸困難和咳嗽等症狀，是主要的治療藥物。
茶鹼類。
- 吸入激素
可減少氣道腫脹和黏液，有效治療呼氣急促，需在醫生指導下使用。一般要與長效β2腎上腺受體激動劑聯合應用，常用的有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。
長期使用此類藥物可能會產生不良反應如體重增加、血糖升高、血壓升高、骨質疏鬆、感染等，使用期間需定期監測血壓、血糖，注意口腔衞生，經常漱口。
- 祛痰藥
對痰不易咳出者可應用祛痰藥物，常用藥物有N-乙酰半胱氨酸或鹽酸氨溴索。
由於遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏導致的肺氣腫患者，可輸注α1-抗胰蛋白酶延緩病情。
肺氣腫手術治療
嚴重肺氣腫患者可採用手術治療。
- 外科肺減容術
可通過切除功能嚴重減退的肺氣腫組織，使鄰近的肺組織更好地發揮功能，改善呼吸肌的呼吸力學特性。但由於患者肺功能基礎差，難以承受手術創傷，多難以接受。
- 肺移植
當肺損傷嚴重，且其他治療方法無效時，可選擇肺移植手術。手術後尤其需注意感染和移植器官的排斥反應。
- 經支氣管鏡肺減容術
可通過支氣管鏡直視下的多種微創非切除技術，減少肺氣腫嚴重的肺葉、肺段容積，以改善患者症狀和生活質量。如目前研究最多的支氣管鏡單向閥，安全、有效、併發症較少。
肺氣腫前沿治療
經支氣管鏡熱蒸汽消融術
利用熱蒸使治療區域組織壞死，引起炎症，產生瘢痕、塌陷進而肺纖維化、肺不張，從而達到肺減容的目的。目前僅用於治療上葉型肺氣腫患者。是一項沒有植入物的肺減容術，但其療效和安全性，尚有待進一步研究。
肺氣腫預後
肺氣腫患者的預後與病情嚴重程度及治療是否合理有關，個體間生存年限的差異相當大。
併發症
多是肺大泡破裂導致。典型症狀為突然加劇的呼吸困難，可伴有明顯胸痛、發紺，叩診患側胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。併發侷限性氣胸時體徵不典型，極容易誤診，通過胸部X線檢查可明確診斷。
若位於肺門區的肺大泡破裂，可致縱隔氣腫，氣體上升至肩部、頸部皮下形成皮下氣腫。
肺氣腫進展形成慢阻肺後，在肺功能嚴重損害的基礎上，可由於呼吸道感染、痰液引流不暢和其他多種誘因使病情急性加重，導致呼吸衰竭。
長期肺氣腫可致肺動脈壓升高，導致肺源性心臟病。
肺氣腫預防
- 參考資料
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