-
萎縮性胃炎
鎖定
萎縮性胃炎，也稱為慢性萎縮性胃炎，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮為特徵的慢性消化系統疾病。在該疾病中，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，可能伴有幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。該疾病通常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食慾不振，或消瘦、貧血等原因多樣，如幽門螺桿菌感染，飲食習慣，免疫因素，膽汁或十二指腸液反流等都可能導致本病。中老年人或受到重金屬如鉛、汞、銅及鋅的接觸者更易受到影響。
萎縮性胃炎的症狀包括胃脘部脹滿、疼痛，燒心及消化不良症狀，大便異常及虛弱症狀，貧血等。此外，萎縮性胃炎較易併發胃潰瘍、胃出血、貧血等病症。由於症狀、體徵無特異性，診斷主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。
治療上，除了常規的戒煙、忌酒、調整飲食外，還需要根據患者病情給予抗幽門螺桿菌治療、抑制膽汁反流以改善胃動力以及給予五肽胃泌素等治療。同時，增加黏膜營養以增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力也是治療的一部分。
最新研究發現，本病在不同年齡、性別羣體中的發病情況和治療效果有較大差異。有研究顯示，幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎的一項重要病因。今後，還需對該疾病的病因、診斷及治療方法進行更深入的研究，以便更有效的預防和治療本疾病。
- 中醫病名
- 萎縮性胃炎
- 就診科室
- 胃腸科
- 多發羣體
- 中年以上人羣
- 常見發病部位
- 胃
- 常見病因
- 幽門螺桿菌感染，飲食習慣，免疫因素，膽汁或十二指腸液反流，體質因素，遺傳因素，金屬接觸，放射，缺鐵性貧血，慢性淺表性胃炎的繼續
萎縮性胃炎病因
萎縮性胃炎發病原因
- 幽門螺桿菌（Hp）感染
Hp感染是萎縮性胃炎最主要的病因 。
- 十二指腸反流
幽門括約肌功能障礙導致膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液損傷。吸煙也可導致十二指腸反流。
- 胃黏膜損傷因子
- 自身免疫機制和遺傳因素
患者血液中存在壁細胞抗體和（或）內因子抗體，嚴重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現，即自身免疫性胃炎，中國少見。
萎縮性胃炎誘發因素
焦慮、抑鬱等情緒障礙，各種負性社會經歷、職業及勞動強度均會對萎縮性胃炎發病產生影響。
萎縮性胃炎症狀
70%~80%患者可無任何臨牀表現，有症狀患者主要表現為消化不良症狀。
萎縮性胃炎典型症狀
主要表現為非特異性消化不良症狀，如上腹痛、腹脹、餐後飽脹及早飽感，進食可加重或減輕。還可有食慾減退、噯氣、反酸、噁心等症狀。部分患者還可出現消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑鬱等精神症狀。
萎縮性胃炎伴隨症狀
- 可能出現面色蒼白、頭暈、乏力等表現，這是胃黏膜有明顯糜爛時，胃黏膜長期少量出血引起缺鐵性貧血所致。
- 可能出現疲軟、舌炎、輕微黃疸、肢體麻木等情況，這是自身免疫性胃炎患者由於維生素B12吸收不良，導致的惡性貧血及神經系統症狀。
萎縮性胃炎就醫
有消化不良症狀者可就診於消化科，醫生通過胃鏡及組織病理學檢查可明確慢萎縮性胃炎診斷。
萎縮性胃炎就診科室
有消化不良等表現者可就診於消化科。部分患者可能因貧血表現而首診於血液科，明確病因後可轉至消化科繼續就診。
萎縮性胃炎相關檢查
- 幽門螺旋桿菌（Hp）檢測
Hp檢測有助於明確萎縮性胃炎的病因，其方法可分為有創性和無創性兩類。
有創性試驗
需做胃鏡檢查和胃黏膜活檢，為有創性檢查。快速尿素酶試驗是這類檢查的首選方法，操作簡單，費用低。其他還有組織學檢查、細菌培養等。
無創性試驗
常用尿素碳13或碳14呼氣試驗，該檢查不依賴內鏡，受檢者依從性好，準確性高。其他方法還有糞便Hp抗原檢測和血清學試驗。
- 胃液分析
萎縮性胃炎病變主要在胃竇時，胃酸可正常或稍降低；自身免疫性萎縮性胃炎胃酸減低，嚴重者可無胃酸。
- 血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定
可判斷胃黏膜萎縮是否存在及其分佈部位和程度。
- 自身抗體及維生素B12水平測定
自身免疫性萎縮性胃炎患者血清壁細胞抗體、內因子抗體可呈陽性。可能存在維生素B12水平降低及吸收障礙。
- 內鏡檢查
萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。可同時存在糜爛、出血或膽汁反流等徵象。
- 組織病理學檢查
慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎。同時可伴有或不伴化生（腸化生和假幽門腺化生）及異型增生。
該檢查可排除胃癌、消化性潰瘍等疾病。
依據組織病理學結果，將慢性萎縮性胃炎分為正常、輕度、中度及重度。需要注意的是內鏡下表現、胃黏膜組織病理學分級與症狀無明顯相關性，即有些患者無症狀，但是檢查時可發現異常。
萎縮性胃炎鑑別診斷
- 功能性消化不良
功能性消化不良是指患者有餐後飽脹感、早飽、上腹痛和上腹灼燒感等不適症狀，但生化學及內鏡等檢查無異常發現。
可表現為上腹部疼痛，反酸、噯氣、胃灼熱、上腹飽脹或不適、噁心、嘔吐、食慾減退等非特異性症狀，鑑別主要依賴於內鏡檢查。
胃癌早起可無症狀或僅有非特異性消化不良症狀，晚期可有出血、梗阻、腹塊或轉移症狀。鑑別主要依賴於內鏡檢查加活檢組織病理檢查。
萎縮性胃炎治療
慢性萎縮性胃炎的治療原則是消除病因，增加胃黏膜防禦，改善胃動力，預防膽汁反流，改善和預防胃癌的發生。
有症狀者採用藥物對症治療，中度以上萎縮伴腸化生或異型增生者，因癌變可能性大，需高度警惕，積極治療。
萎縮性胃炎藥物治療
- 根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療
適用於Hp陽性的萎縮性胃炎患者，目前倡導四聯治療方案，即1種質子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程14天。
根除治療完成後應在不少於4周時進行復查，複查前至少停用質子泵抑制劑2周，可用無創性試驗尿素碳14或碳13呼氣試驗複查。
- 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。
- 抑酸或抗酸治療
適用於胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹飢餓痛等症狀為主者。
可選用上述質子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。
或者使用抗酸劑，如鋁碳酸鎂製劑、硫糖鋁等。
- 胃黏膜保護劑
適用於胃黏膜糜爛或症狀明顯者。
常用藥物包括：膠體鉍、鋁碳酸鎂製劑、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。米索前列醇、質子泵抑制劑（PPI）可減輕非甾體類抗炎藥對胃黏膜的損害。
伴膽汁反流的慢性萎縮性胃炎可考慮選用有結合膽酸作用的鋁碳酸鎂製劑，有條件時，可酌情短期應用熊去氧膽酸製劑。
- 動力促進劑
適用於早飽、上腹飽脹、膽汁反流者，藥物包括多潘立酮、莫沙必利、伊託必利等。
- 其他藥物治療
給予消化酶製劑緩解消化酶不足導致的腹脹等症狀，推薦餐中服用。
常用的消化酶製劑包括米麴菌胰酶片、複方阿嗪米特腸溶片、胰酶腸溶膠囊、複方消化酶膠囊等。
萎縮性胃炎手術治療或內鏡治療
輕度異型增生可加強隨訪觀察，重度異型增生患者需在醫生指導下選擇內鏡下治療或手術治療。
萎縮性胃炎中醫治療
辨證施治，依據肝胃氣滯證、肝胃鬱熱證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）、胃陰不足證、胃絡瘀阻證等予不同方劑治療，且還需隨症加減。
中成藥可考慮摩羅丹、養胃舒膠囊、氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、保和丸、香砂六君丸、香砂養胃丸、陰虛胃痛沖劑等。
針灸治療
針灸治療有助於改善慢性萎縮性胃炎的症狀，各證型均可配合應用，尤其適用於胃動力障礙引起的疼痛或脹滿，或寒性、急性胃痛。
萎縮性胃炎其他治療
- 精神心理治療
有消化不良症狀且伴明顯精神心理因素的患者，如有需要可在醫生指導下使用抗抑鬱藥或抗焦慮藥。
- 補充胃黏膜營養因子
可適當補充葉酸，維生素C、維生素E、維生素A類衍生物，茶多酚、大蒜素、微量元素硒等。自身免疫性萎縮性胃炎伴有惡性貧血者可能需終身補充維生素B12。
萎縮性胃炎預後
絕大多數萎縮性胃炎是幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎，而Hp自發清除少見，因此萎縮性胃炎可持續存在。
Hp相關性胃炎經歷慢性炎症（慢性非萎縮性胃炎）導致萎縮（萎縮性胃炎）出現腸化生和異型增生等多個步驟最終可發展至胃癌。
根除Hp等綜合治療可在一定程度上預防胃黏膜萎縮、腸化生的發生及發展，部分患者胃黏膜萎縮可逆轉，但腸化生難以逆轉；部分萎縮性胃炎有癌變可能。
併發症
萎縮性胃炎伴糜爛的患者胃黏膜可有長期少量出血，並導致缺鐵性貧血。
自身免疫性胃炎患者因維生素B12吸收障礙，會出現惡性貧血。
15%~20%的幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎可發生消化性潰瘍，以胃竇炎為主者易發生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發生胃潰瘍。
極少數慢性萎縮性胃炎經長期演變發展為胃癌。萎縮性胃炎的每年癌變率為0.5%~1%。
- 參考資料
-
- 1. 錢家鳴, 歷有名, 林菊生, 等. 消化內科學[M]. 北京：人民衞生出版社, 2014: 68-79.
- 2. 王辰, 王建安, 黃從新, 等. 內科學[M]. 北京：人民衞生出版社, 2015: 354-356.
- 3. 葛俊波, 徐永健, 王辰, 等. 內科學[M]. 北京：人民衞生出版社, 2018: 458-462.
- 4. 中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J]. 胃腸病學, 2017, 22(11):670-687. DOI: 10.3969/j.issn.1008-7125.2017.11.007.
- 5. 唐旭東, 王萍, 李振華. 慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[C]. 中華中醫藥學會脾胃病分會第二十三次全國脾胃病學術交流會論文集. 中國中醫科學院西苑醫院, 2011:8-14.
- 6. 黃振鵬.重視社會精神因素在慢性胃炎發病中的作用和地位[J].醫學信息,2018,31(11):1-3. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.001.
- 7. 中華中醫藥學會脾胃病分會, 張聲生, 唐旭東. 慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)[J]. 中華中醫藥雜誌, 2017, 32(7):3060-3064.
- 8. 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組, 全國幽門螺桿菌研究協作組, 劉文忠, 等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]. 中華內科雜誌, 2017, 56(7):532-545. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.07.014.
- 9. 李金存.幽門螺桿菌感染的預防和治療[J].中國保健營養,2017,27(31):300. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2017.31.450.
- 10. sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut, 2015, 64(9):13531367.DOI:10.1136/ gutjnl-2015-309252.
