温邪

自然界致病因素中具有温熱性質的病因。主要包括六淫中的風熱、暑熱、濕熱、燥熱，以及癘氣和温毒。具有從外感受，性質屬熱，致病迅速，病位各異等特點。温邪大多從口鼻侵入人體，是否發病主要取決於人體正氣的強弱，正氣虛弱者易發病。辨識温邪，應依患者症狀、體徵，並結合患者體質、時令及環境特點進行。自晉代王叔和提出新感伏邪説後，歷代都將温病分為新感與伏邪兩類，主要傾向於新感，本條亦以此敍述。伏邪温病也是温病學中的重要內容，伏邪在温病病因及發病中也有重要意義，但歷來對此認識不一。

温邪以其性質和所致病證的不同而分為幾種主要類型：①六淫中的風熱、暑熱、濕熱、燥熱。六淫是風、寒、暑、濕、燥、火六種病因(病邪)的總稱。六者在性質上各不相同，所致病證也各異。這六種病因又都有可以相兼致病的特點，有時可以與寒相兼，有時又可同熱化合，更增加了它們在性質和致病上的複雜性。其中屬於温邪的主要是風熱、暑熱、濕熱、燥熱。②癘氣。指致病暴戾、具有強烈傳染性的許多致病因素，所致病證稱為温疫。③温毒。致病具有温熱性質和腫毒特徵的一類温熱病邪。

温邪致病的共同特點是從外界通過一定途徑(主要是口鼻)侵入人體，所致病證均具有温熱性質，發病較快，侵入人體的部位各不相同，且易化燥傷陰。其各自的特點是：

①風熱病邪。風邪從熱而化或與熱相結合的温邪，發病以春季多見。起病急驟，致病時多先侵犯人體上焦肺系和肌表皮毛，形成表證(身熱、咳嗽、煩渴)，病情變化迅速，在病變的發展過程中極易出現化燥傷陰的病理變化。

②暑熱病邪。夏季盛暑的氣候條件下所形成的一種温邪，其炎熱之性較一般温邪為甚。致病限於炎夏之季，發病初起即表現為陽明氣分證候(壯熱，大汗，頭暈，面赤，心煩口渴，脈洪大等)，病程中易耗氣傷津，致病時常兼夾濕邪。

③濕熱病邪。具有濕和熱兩種性質的温邪，雖四季皆有，但以夏末秋初多見。病位以脾胃為主，證候以邪遏衞、氣分的見症為主要表現(身熱不揚，惡寒身重，頭痛如裹，胸脘痞悶，舌苔白膩)，起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長。

④燥熱病邪。具有乾燥和温熱兩種性質的温邪，多見於秋季氣候乾燥之時。易於損耗津液，證候初起以肺衞見症為主(發熱，微惡風寒，口鼻唇咽乾燥，乾咳少痰，苔薄白少津，舌邊尖紅)。

⑤癘氣。所致病證繁多，證候各異，但都具有強烈的傳染性和流行性，病情嚴重，變化迅速。

⑥温毒。所致病證熱象偏重，易化燥傷陰，伴有熱毒或腫毒徵象。腫毒可壅聚於人體某一部位，產生紅腫熱痛，甚至潰爛，也可因温毒之邪的走竄而呈多發性的特點。

在温邪侵襲人體的情況下，發病與否主要取決於人體的正氣是否充足。當人體正氣充足時，有能力抵禦温邪的侵襲，一般不發病；而正氣虛弱不足時防禦能力下降，就容易致病。但如果温邪太甚，致病力超過人體正氣的防禦能力時，也可發病，即所謂“正不勝邪”。人體的正氣又與體質和精神因素有關。體質強壯、精神舒暢者一般正氣充足。由於温邪中的癘氣致病具有傳染與流行的特點，所以社會因素對温疫的發生具有重要影響，社會發展水平高能極大地減少以至消滅某些温疫(如天花)的發病。

臨牀辨識各種温邪主要是依據其致病特點、疾病症狀與體徵來進行，即所謂“辨證求因”。還應結合患者體質、氣候及地理環境等因素加以考慮。具體的辨證論治一般都採取温病的衞氣營血辨證或三焦辨證的方法。

指感受外邪後，邪伏藏於體內一段時間才發病，即“伏邪温病”，它是温病學中的重要內容。臨牀特點是初起即以裏熱證候為主要表現，而與當令時邪的致病特點不相符合。如伏暑發於秋季，而臨牀表現卻有夏季暑邪致病的特點。引致這一類温病發生的病邪稱為伏邪，伏邪本身並不一定具有温熱的性質。如：“伏寒化温”的春温，是發生於春季而不同於風温的另一種温病，初起即以裏熱內藴見症為主，且沒有風邪的特點，古人因而推斷其病因為冬季感受了寒邪，未即發病，至春時寒鬱化熱，病自內發。屬於伏邪致病的主要有春温和伏暑。歷代文獻中有關伏邪致病的內容很豐富，但認識並未統一，歷來都有持異議者。有人認為從臨牀證候來認識伏邪在治療上有着重要意義；有人認為在伏邪致病中起主導作用的是人體體質，並對伏邪的種類和邪伏部位作了探索，大多持一種不輕易否定的態度。 ^[1]