脾虛

脾虛可因飲食、生活方式、精神、疾病等多種因素導致，造成其運化、升清、統血等正常生理功能失常，而出現一系列不適症狀。

平時進食沒有規律或不節制，如暴飲暴食，過量食用生冷、高熱量、不易消化的食物，都會對脾臟的正常功能造成影響，導致脾虛的情況。

過度疲勞可耗損人體的氣血，脾臟不能得到充足的養護，進而導致脾虛情況。

長時間存在過度思慮、精神緊張或抑鬱等情況，不僅會影響食慾，使得脾臟得不到充足的水谷精微的養護，而且也容易導致氣機運行不暢，影響脾的正常功能，從而導致脾虛。

如果長時間存在嘔吐、腹瀉等症狀，或者在久病之後，使得脾氣不斷損傷，造成脾虛情況。

患者先天體弱人羣，因其稟賦不足，也容易出現脾虛。此外，長期或過量服用藥性苦寒等對脾胃有損傷藥物，也會對脾臟造成一定影響，導致脾虛。

中醫傳統理論認為脾具有運化水谷、水濕，輸布精微而藏營等作用，即中醫的脾臟可把進食的食物轉化營養物質，並調節水液代謝，把這些營養物質吸收、運輸到全身各處，以維持人體生理機能。

當人體存在飲食失宜、情志失調、勞逸太過、六淫邪氣侵襲以及其他臟腑病變等多種情況時，均可導致脾的功能障礙，出現脾臟的氣機失常（氣血不能正常運輸），痰飲內生（津液轉化為痰濕）、瘀血凝滯（血液不能正常運行而瘀滯於體內）等。由於脾臟運化功能障礙，引發脾虛的系列症狀或病證，出現食慾減退、腹脹、腹痛、腹瀉、浮腫、內臟下垂、出血等症狀。

脾虛包括多種證型，主要包括脾氣虛證、脾陽虛證、脾陰虛證，不同證型的患者臨牀表現各有特點。

脾虛主要包括脾氣虛證、脾陽虛證、脾陰虛證 3 種證型，其中脾氣虛證又包含脾虛濕藴、脾不統血、中氣下陷三種兼證。

脾虛的常見臨牀表現包括食慾下降、倦怠乏力、大便質稀、腹痛腹脹、畏寒肢冷等，不同證型的臨牀表現會有所差異。

主要症狀包括倦怠乏力、大便質稀、食慾減退，部分患者可伴隨腹脹、腹部隱痛、面色萎黃、排便無力等症狀。脾氣虛證包含脾虛濕藴、脾不統血、中氣下陷3種兼證，如在脾氣虛證的主要症狀的基礎上還存在以下兼證症狀，則可進行相應的兼證判斷。

脾虛濕藴證：常見症狀包括食少便溏、口中黏膩不渴、舌苔白且厚膩。

脾不統血證：可出現便血、嘔血、月經量多、牙齦出血等慢性出血症狀。

中氣下陷證：常見症狀有胃脘墜脹不適，可在餐後、站立或勞累後加重；肛周或下腹或腰部墜脹不適，在站立或勞累後可加重；長期腹瀉等。

患者常表現為飲食減少、腹部脹滿、大便清稀或完谷不化、腹部冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷、肢體浮腫、小便短少，或白帶量大質稀。舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

患者常表現為飢不欲食、腹脹特別是在進食之後、形體消瘦、唇乾舌燥、手足心熱、舌紅少津、苔少或無，脈細無力。

通常情況下，建議患者就診於脾胃病科或中醫消化科，中醫師根據四診即可明確證型診斷，不同證型的脾虛患者的四診特點各有不同。

脾胃病科或中醫消化科。

本證以乏力、食慾減退、腹脹、大便質稀兼見氣虛證為辨證要點。

本證是在脾氣虛的基礎上出現了怕冷等陽虛症狀，以乏力、食慾減退、腹脹腹痛、畏寒肢冷、大便清稀、完谷不化為診斷依據。

本證以飢不欲食、形體消瘦、唇乾舌燥、手足心熱兼見陰虛證為辨證要點。

中醫脾虛診斷，常需結合四診中的舌診和脈診，包含看患者的身體外、舌質與舌苔情況等；聞語音強弱等；問患者發病誘因、發病的經過、現在的情況、既往病史等；切脈解脈象等。

脾虛等脾臟病變常需與胃部病變相鑑別，脾病多虛、胃病多實，與脾虛不同的是胃的病變多表現為胃氣上逆等方面的病理改變，主要表現為胃脹或痛、噯氣、進食後不適、噁心、嘔吐、呃逆等，可通過症狀幫助鑑別。

脾虛應遵循中醫辨證論治的原則，根據具體證型不同，選用相應治法用藥。

脾氣虛治法為健脾益氣；脾虛氣陷治法為補中益氣，昇陽舉陷；脾陽虛治法為健脾温陽。

中醫強調辨證施治，證型不同，治療也不同。根據每個具體的證型選擇相應的中醫方藥（代表方加方解）或常用中成藥等進行治療。除中藥之外的，還可酌情運用用針灸等治療方法。

治法以健脾益氣為主。代表方劑為四君子湯，藥物組成包括人蔘、白朮、茯苓、炙甘草，方中人蔘為君藥，甘温益氣，健脾養胃。臣藥白朮味苦性温，可健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以茯苓，健脾滲濕，其中白朮、茯苓配合使用，其健脾祛濕的功效更為顯著。同時以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，可起到益氣健脾之功。

治法以益氣健脾、滲濕止瀉為主。代表方劑為參苓白朮散，其中以黨蔘、白朮、茯苓、甘草四君子湯健脾益氣，加扁豆、薏仁、山藥、蓮子肉以加強補脾滲濕，桔梗從上焦開提清氣，也載藥上浮；砂仁化濕導滯兼醒脾胃。

治法以益氣補血、健脾攝血為主。代表方劑為歸脾湯，其中以人蔘、黃芪、白朮、甘草，這幾種甘温的藥物來補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉味甘性温，可以補血養心；使用茯苓、酸棗仁、遠志來寧心安神；木香辛香而散，可理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗來調和脾胃。

治法以補中益氣、昇陽舉陷為主。代表方劑為補中益氣湯 ，方中黃芪為君藥，味甘微温，可補中益氣，昇陽固表。配伍黨蔘、白朮等臣藥可增強其補益中氣之功。當歸和陰養血、陳皮可理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。並以少量升麻、柴胡昇陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使藥物。炙甘草可調和諸藥，也為使藥。

治法以温中散寒，補氣健脾為主。代表方劑為理中湯，方中君藥乾薑可温運中焦，以散寒邪；臣藥人蔘可補氣健脾，協助乾薑以振奮脾陽；佐以白朮健脾燥濕，以促進脾陽健運；使以炙甘草可調和諸藥兼補脾和中。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運，升清降濁，以達温中散寒，補氣健脾之功。

治法以甘淡扶脾為主。代表方劑為慎柔養真湯 ，方用君藥黨蔘、黃芪可益氣健脾；白朮、山藥、蓮子等臣藥可幫助補氣健脾，山藥和蓮子還可養脾陰；茯苓健脾利濕；白芍、麥冬等臣藥可斂陰生津；五味子收斂止瀉為佐藥；使以甘草調和諸藥。諸藥合用可補氣健脾，同時養陰收澀，且無生濕留邪之弊。

除上述藥物治療以外，還可以採用針灸療法治療脾虛證。該治療方法的原則為“虛則補之” “陷下則灸之”，不同證型的患者其具體針灸方法可有所差異，如脾氣虛和脾陽虛者取穴以足太陰、足陽明經穴和相應背俞穴為主； 氣虛下陷者加百會、氣海、關元，重用灸法；氣不攝血類型的脾虛者加隱白、血海、膈俞，重用灸法。

脾虛的恢復情況與患者體質的強弱、能否消除原因、是否及時進行中醫藥規範化治療等因素有密切關係。一般輕症患者經過及時有效地對症治療，恢復效果較好，通常可治癒；若脾虛日久或病情嚴重等，脾虛的恢復可能是一個漫長的過程。

一般情況下脾虛患者需經過治療或去除致病因素方可治癒，較輕的脾虛患者經過及時有效地對症治療，恢復效果較好，通常可根治。若天生體弱或脾虛日久或病情嚴重或治療不徹底而轉為慢性過程，脾虛可能遷延不愈。

脾虛患者可出現脾臟功能失常、氣血不足的情況，導致食慾下降、倦怠乏力、大便質稀、腹痛腹脹、畏寒肢冷等症狀，部分情況較重患者還可出現內臟下垂、慢性出血等情況，從而影響患者的生活質量。同時如果長時間存在脾虛情況，可影響身體其他臟腑，進而導致整個機體虛弱，還可引發其他病證。

患者日常可在醫生的指導下練習八段錦、五禽戲、太極拳等養生術，以增強身體正氣來提高機體防禦外邪的能力，此類康復療法對疾病恢復有一定幫助。

脾虛患者在疾病治癒後，若再次出現過度勞累、飲食不節、情緒失調等情況，則可能復發。

參考來源： ^[1-4]