上消

指消渴病偏於上焦心肺，以飲水多而飲食、小便相對偏少的症候。

上消是以口渴多飲為特點的病證。證名見《丹溪心法》。《素問》又稱膈消、肺消。《證治要訣》則稱為消心。《濟陰綱目》稱高消。

上消的發病，與肺熱及心火灼爍有關。《素問·氣厥論》：“心移熱於肺，傳為膈消”《雜病源流犀燭·三消源流》：“三消之由，上消肺也，由肺家實火，或上焦熱，或心火鍛鍊肺金。”上消雖以肺燥主，但肺燥又往往因胃熱的燻蒸而發病。《景嶽全書·雜證謨·三消乾渴》：“上消者，其病在肺，而不知心脾陽明之火，皆能燻炙而然，故又謂之膈消也。”

1、上焦熱盛，肺燥陰虛，肺火耗灼津液。

2、上焦熱盛，肺燥陰虛，津液失於敷布，腎乏化源，腎陰亦虛，陰虛則火旺；此虛火又能上炎於肺，再耗肺之氣陰，致成肺腎氣陰兩虛之證。

3、上焦熱盛，肺燥陰虧，津液失於敷布，胃不得濡潤而熱熾，胃熱盛又再灼肺津，形成肺胃燥熱，耗損氣陰之證。

1、中藥治療

（1）肺熱津傷

臨牀表現：煩渴引飲，口乾舌燥，小便清利，大便正常，飲食稍增，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

治法：潤肺清熱，生津止渴。

方藥：消渴方合白虎加人蔘湯化裁。石膏、知母清肺胃之熱；人蔘益氣生津；天花粉、生地、藕汁養陰清熱，生津止渴；黃連清肺胃而降火。並可加天冬、麥冬之類，生津潤肺。

（2）氣陰兩虛

臨牀表現：煩渴不止，口乾舌燥，消瘦氣短乏力，五心煩熱，腰痠腿軟，尿乃頻數，舌質紅，苔少而黃燥，脈洪無力。

治法：益氣養陰，清熱解渴。

方藥：二冬湯加減。方中人蔘益氣生津；天冬、麥冬、天花粉生津止渴；黃芩、知母清熱保津。亦可加生地、山萸肉養陰補腎。或用蓮花飲、地黃飲子或地黃湯加芡實、蓮肉。

（3）肺胃熱盛

臨牀表現：煩渴引飲、口乾唇裂，或口舌生瘡，善飢消瘦，乏力，舌苔黃燥，脈洪大。

治法：清熱生津止渴。

方藥：白虎加人蔘湯加玉竹、瓜蔞、石斛之類。

2、針灸治療

針灸治療宜清熱潤肺，生津止咳。可選手太陰、手少陰、任脈等經穴、背俞穴和奇穴，如肺俞、膈俞、胃管下俞、金津玉液、廉泉、魚際、少商和照海等，每次3~5穴，用毫針行瀉法，不灸。具體配穴舉例如下：

主穴：肺俞、心俞、三焦俞、腎俞。

配穴：曲池、列缺、魚際、三陰交、然谷。

操作方法：先令病人採取俯卧位，常規消毒後，用30號1-1.5寸毫針點刺肺俞、心俞、三焦俞、腎俞，用平補平瀉法。再令病人採取仰卧位，常規消毒後，用30號1-1.5寸毫針直刺三陰交、曲池，魚際、然谷、斜刺列缺。曲池、列缺、魚際用瀉法，三陰交、然谷用平補平瀉，留針30分鐘。隔日針刺一次，背部穴位刺法同前，四肢部穴位左右交替，輪換取穴。12次為一個療程。

3、氣功療法

氣功療法宜養肺陰，引腎水或湧泉水以潤喉舌。常用方法有二：①寬衣解帶，安靜卧下，行腹式呼吸。於呼氣時，小腹自然上鼓，切忌用力過度；於呼氣時，小腹自然回縮，亦不着力。行5次。同時用意引腎水上升至咽喉及舌根，使喉舌得潤（《諸病源候論》卷五）。②以手搓左右腳心各36次，同時用意引腎水上升。再以舌抵上齶，凝神於懸壅垂，存想該處有一股涼水流向口中，候津液滿口時，鼓漱嚥下（《保生秘要》轉引自《古今圖書集成·醫部全錄》卷二百八十二）。

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