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急性細菌性痢疾
鎖定
- 中文名
- 中共痛斥停戰協定
- 類 型
- 症狀名
急性細菌性痢疾臨牀表現
潛伏期一般為1~2天。
普通型(典型):起病急,發燒39℃以上,繼之出現腹痛、腹瀉,大便開始時為稀便或水樣便,以後大便次數增多,但便量逐漸減少,並且轉變為粘液便或膿血便,一般每日10~20次,嚴重者可達20~30次,大便時裏急後重感(大便時有下墜感、排便不盡感)明顯,經過治療,症狀可望5~7天得到控制,整個病程約1~2周。
急性細菌性痢疾症狀體徵
臨牀上將病程在2個月以內者稱為急性細菌性痢疾,分3型,即普通型、輕型和中毒型。普通型表現為發冷發熱,腹痛、腹瀉,伴裏急後重。腹痛以左下腹為主,呈陣發性,大便後減輕。大便每日十幾次至幾十次,典型者為黏液膿血便伴有裏急後重感。中毒型急性細菌性痢疾起病急驟,變化迅速,可表現為高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡,甚至血壓下降,意識改變。
急性細菌性痢疾疾病病因
病前一週內的不潔飲食史、接觸史,當地本病流行情況。
蒼蠅生活於糞便污物之間,蠅體常攜帶痢疾桿菌等病菌,因此急性細菌性痢疾也可通過蒼蠅污染食物而傳播。
急性細菌性痢疾診斷檢查
1、檢驗 血尿常規。大便常規及培養,1/d,3次,停藥後再2次。並作藥敏試驗。必要時以PCR法查大便志賀菌。大便鏡檢注意原蟲(阿米巴原蟲、隱孢子蟲)、腸滴蟲、各種寄生蟲蟲卵、黴菌菌絲。各種腸毒素測定。如大腸埃希菌腸毒素(LT、ST),難辨梭狀芽胞桿菌毒素。厭氧菌培養(空腸彎曲菌、難辨梭菌)。電鏡查病毒顆粒、核酸電泳圖譜(PAGE)。
2、特殊檢查 注意有無脱水酸中毒,並評估脱水酸中毒程度。抽血查鉀、鈉、氯、HC0-3含量。
急性細菌性痢疾治療方案
2、繼續進食 鼓勵正常飲食。
(1)黃連素:成人每次0.5g,2/d。小兒30mg/(kg·d)。
(2)諾氟沙星:成人每次0.4g,2/d。小兒禁用
(3)氧氟沙星:成人每次0.3g,2/d。小兒禁用
(4)環丙沙星:成人每次0.4g,2/d。小兒禁用
(5)重症及6月齡以下嬰兒可選用下列藥物:①頭孢氨噻肟,成人每次1g,1/12h,肌注;兒童50~100mg/(kg·d)。②頭孢去甲噻肟及頭孢曲松,劑量同①。③對青黴素過敏者,可選用阿米卡星,成人每次80mg,1/12h,肌注。小兒2~5mg/(kg·d)。妥布黴素,成人每次80mg(8萬U),每8~12h一次,小兒4mg/(kg·d),分2次肌注或靜滴。
5、中醫中藥
(1)鐵莧菜石榴皮煎劑。
護理:
3、病程24h以內的患者,每2h觀察一次體温、血壓、呼吸、神志、面色、四肢循環。及時發現重型(中毒型)患者。
4、保持肛周皮膚清潔乾燥,防止糜爛。
急性細菌性痢疾用藥安全
【細菌性痢疾的飲食治療】
飲食治療的目的是減少腸道刺激,緩解病人腹瀉症狀,防止和糾正水電解質平衡。
1、在發熱、腹痛、腹瀉明顯時,應禁食,當症狀稍有減輕時,可進食清淡、營養豐富、易消化、脂肪少的流質飲食。如藕粉、米湯、果汁、菜汁、禁飲牛奶、豆漿及易產氣的飲食,以保證腸道的充分休息,要補充水分和電解質。每日6餐,每餐200毫升~250毫升。2、發熱,腹瀉症狀好轉後,可食少渣無刺激性飲食,由少渣、少油半流過渡到半流、軟食或普食。可食用粥、麪條、面片、小餛飩、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、魚丸、燒魚、菜泥等,每日可3餐或5餐,量不宜過多。
3、應多飲水,改善脱水和毒血癥,利於毒素的排泄。
為了預防菌痢傳播,除注意環境衞生和個人衞生,養成飯前便後洗手的習慣外,在飲食上還有下列禁忌:
3、忌刺激類食物。如煎、炸及醃、燻的大塊魚肉,對腸壁有直接刺激,使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化,脹氣發熱,停留的時間長,會加重消化道負擔。
【預防痢疾】
1、搞好環境衞生,加強廁所及糞便管理,消滅蒼蠅孳生地,發動羣眾消滅蒼蠅。
4、加強衞生教育,人人做到飯前便後洗手,不引生水,不吃變質和腐爛食物,不吃被蒼蠅沾過的食物。
5、不要暴飲暴食,以免胃腸道抵抗力降低。
也有學者採用X線照射及氯黴素或亞硝胍誘變等不同方式獲得減毒變異株,用於主動免疫,已獲初步效果。但總的來説,由於痢疾桿菌的亞型比較多,因此,製成特異性的疫苗難度較大。另外,病癒後機體產生的特異性免疫持續時間也不長,因此,最重要的預防措施還是切斷傳播途徑。
急性細菌性痢疾鑑別
急性菌痢應與急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑑別,中毒型菌痢應與鑑別,慢性痢疾應與結腸癌、等鑑別。細菌性食物中毒多集體發病,起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。流行性乙型腦炎的流行季節、臨牀表現與急性重型、中毒型菌痢相似。應及早作鹽水灌腸,採取大便標本作鏡檢及細菌培養,以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血癥症狀,裏急後重感輕,便次較少,要注意與菌痢相區別。其腹痛以右側為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細胞成堆,而白細胞少,可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查所見兩者不同,於病變部位取材檢查病原體也不相同。對慢性腹瀉患者,應想到直腸癌的可能性,及時作肛門指檢及乙狀結腸鏡檢查以明確診斷。
(一)阿米巴痢疾(又稱腸阿米巴病)其鑑別見下表。
細菌性痢疾 | 阿米巴痢疾 | |
病原 | 志賀菌 | 溶組織阿米巴原蟲 |
流行病學 | 散發或流行 | 散發 |
潛伏期 | 1~7日 | 數週至數月 |
臨牀表現 | 起病急,多有發熱等毒血癥,腹痛、腹瀉較重,便次頻繁 裏急後重明顯 左下腹壓痛明顯 | 緩起,多無發熱,腹痛輕,便次少 裏急後重不明顯 右下腹輕度壓痛 |
糞便檢查 | 外觀多呈粘液膿血便,量少,鏡檢可見大量膿細胞、少量紅細胞及巨噬細胞 | 量多,呈暗紅色果醬樣,有特殊臭味,紅細胞多於白細胞,可見夏科雷登結晶,可找到溶組織阿米巴滋養體 |
乙狀結腸鏡檢 | 主要為腸粘膜瀰漫性充血、水腫、淺表潰瘍 | 散發性、潛形潰瘍,周圍紅暈,潰瘍間腸粘膜大多正常 |
菌痢同阿米巴痢疾的鑑別
(三)副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌(嗜鹽桿菌)引起。為細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨牀特徵:有進食海產品或醃漬食品史;同餐者同時或先後迅速發病;主要症狀為陣發性腹部絞痛、噁心、嘔吐,多無裏急後重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣,有特殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養有確診價值。
(五)空腸彎曲菌腸炎 該病於發達國家發病率高,甚至超過菌痢,主要臨牀表現與菌痢類似,尚伴咽痛、肌痛、關節痛、背痛等症狀。糞便在微需氧或厭氧環境中培養可檢出該菌,或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上,有診斷價值。
同中毒性菌痢應與下列病症相鑑別:
(一)高熱驚厥 此症多見嬰幼兒,既往多有高熱驚厥且反覆發作史,常可尋找出引起高熱驚厥的病因及誘發因素。一經退熱處理後驚厥即隨之消退。
(三)流行性乙型腦炎(簡稱乙腦) 夏秋季節發生的中毒性菌痢需同乙腦相鑑別。乙腦的中樞神經系統症狀出現有個過程,其極重型亦需2~3天,較中毒生菌痢為晚。糞便(包括肛試與灌腸)鏡檢無異常;細菌培養陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。
(五)脱水性休克 主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脱水,後發生休克。脱水一旦被糾正休克即隨之糾正。
急性細菌性痢疾慢性菌痢應同下列疾病相鑑別
(一)慢性阿米巴痢疾 其鑑別要點與急性期大致相同。
(二)慢性非特異性潰瘍性結腸炎 此病患者一般狀況較差,症狀遷延不愈,抗生素治療無效。糞便培養多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質脆,接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查,腸粘膜皺紋消失,晚期結腸袋消失,結腸變短,管腔狹窄為其特徵。
(五)腸道菌羣失調 由於濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長,易引起菌羣失調。主要為腸道桿菌減少或消失,代之金葡萄、真菌(主要為白色念珠菌)及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染,表現炎腹瀉不愈,大便性狀可因病原不同而異,以乳幼兒、年老體弱者多見。
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- 參考資料
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- 1. 急性細菌性痢疾鑑別診斷 .醫易健康網[引用日期2012-12-06]