定位體徵

由於神經系統各部位的解剖結構和生理功能不同，當損傷時即出現不同的神經功能障礙，表現出不同的臨牀症狀和體徵，定位診斷是根據這些症狀和體徵，結合神經解剖、生理和病理知識，推斷其病灶部位的一種診斷過程。

常見病因有：感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。 ^[1] 

神經系統疾病診斷原則

1、病史+體徵

2、解剖診斷←主要症狀和體徵的演變

3、病因診斷←病史+體徵+輔助檢查

神經系統定位診斷

4、影象學診斷

5、病理學診斷

6、分子生物學診斷

神經系統定位診斷

大體結構：

肌肉疾病

周圍神經疾病

脊髓病變

神經系統定位診斷

腦幹病變

小腦病變

大腦病變

腦脊髓膜病變

肌肉無力和癱瘓的定位

一、 機制

定位體徵 從大腦的運動神經元到肌肉這一通路任何環節病變均可導致肌無力或癱瘓。肌肉無力和癱瘓的定位

二、部位與病變的關係

(一)電解質紊亂

1、低鉀：

肢帶肌無力(呼吸肌及延髓肌

多不受影響)、

腱反射存在，補鉀有效。

發作性(數小時~數天)。

肌肉無力和癱瘓的定位

2、高鉀：

家族性;

發作性(持續1-2小時，頻繁);

肌無力常累及某一肌羣;

可有延髓肌和呼吸肌受累;

肌肉無力和癱瘓的定位

伴有疼痛或肌強直;

禁食、運動後或使用鉀誘發(鉀敏感性);

發作時血鉀多正常或升高。

肌肉無力和癱瘓的定位

3、副肌強直(paramyotonia)

誘因：寒冷、自發

特徵：寒冷誘發

反常性強直(活動後加重)

常染色體顯形遺傳，

常伴高血鉀或正常血鉀。

肌肉無力和癱瘓的定位

(二) 肌肉病變

1、遺傳性：

部位：肢帶肌為主，面肌常，偶見眼嚥肌及肢體遠端

肌肉無力和癱瘓的定位

特徵：肌無力、肌萎縮或肥大，

反射相應降低，

常無疼痛(脂質代謝異

常可有疼痛或肌痙攣)，

起病：多在早年發病，

起病隱匿，進展性

肌肉無力和癱瘓的定位

2、炎症性肌病：

肢帶肌為主，

可有嚴重的頸肌、咽喉肌無力而出現抬頭、吞嚥困難等，

不影響眼外肌。

肌肉無力和癱瘓的定位

1/3患者可伴有肌痛和壓痛。

多見於中年女性發病，

首先為骨盆帶肌無力。

呈慢性或亞急性進展。

神經系統疾病診斷原則

1、病史+體徵

2、解剖診斷←主要症狀和體徵的演變

3、病因診斷←病史+體徵+輔助檢查

神經系統定位診斷

4、影象學診斷

5、病理學診斷

6、分子生物學診斷

神經系統定位診斷

大體結構：

肌肉疾病

周圍神經疾病

脊髓病變

神經系統定位診斷

腦幹病變

小腦病變

大腦病變

腦脊髓膜病變

肌肉無力和癱瘓的定位