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血尿
鎖定
- 外文名
- hematuria
- 就診科室
- 腎內科、泌尿外科
- 多發羣體
- 青年人、中年人
- 常見病因
- 腎臟及尿路疾病,全身性疾病,鄰近器官疾病等
- 常見症狀
- 腎絞痛、尿流中斷、尿流細或排尿困難、尿頻尿急等
血尿病因
腎臟及尿路疾病
- 結石:腎盂、輸尿管、膀胱、尿道,任何部位結石,當結石移動時劃破尿路上皮,既容易引起血尿亦容易繼發感染。大塊結石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。
- 腫瘤:泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。
- 外傷:是指暴力傷及泌尿系統。
- 先天畸形:多囊腎,先天性腎小球基底膜超薄,腎炎,胡桃夾現象(該病是血管先天畸形引起走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓,引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈,而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸繫膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°~60°,若先天性此角過小或被腸繫膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正)。
全身性疾病
- 物理化學因素:如食物過敏、放射線照射、藥物(如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒,大量輸注甘露醇、甘油等)、毒物、運動後等。
鄰近器官疾病
子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。
血尿臨牀表現
1.尿顏色的改變
血尿的主要表現是尿顏色的改變,除鏡下血尿顏色正常外,肉眼血尿根據出血量多少而呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣,提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時,尿與血混合均勻,尿呈暗紅色;膀胱或前列腺出血尿色鮮紅,有時有血凝塊。
2.分段尿異常
將全程尿分段觀察顏色,如尿三杯試驗,用三個清潔玻璃杯分別留起始段,中段和終末段尿觀察,如起始段血尿提示病變在尿道;終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部,三角區或後尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈紅色即全程血尿,提示血尿來自腎臟或輸尿管。
3.腎性或腎後性血尿
鏡下血尿顏色正常,但顯微鏡檢查可確定血尿,並可判斷是腎性或腎後性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態多樣為腎小球性血尿,見於腎小球腎炎。
4.症狀性血尿
5.無症狀性血尿
6.伴隨症狀
血尿檢查
血尿詢問病史
- 尿的顏色,如為紅色應進一步瞭解是否進食引起紅色尿的藥品或食物,是否為女性的月經期間,以排除假性血尿;
- 血尿出現在尿程的哪一段,是否全程血尿,有無血塊;
- 是否伴有全身或泌尿系統症狀;
- 有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史;
- 過去是否有高血壓和腎炎史;
- 家族中有無耳聾和腎炎史。
血尿定位分析
以下三種血尿,可用尿三杯試驗加以區別。
- 初血尿:血尿僅見於排尿的開始,病變多在尿道。
- 終末血尿:排尿行將結束時出現血尿,病變多在膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道。
- 全程血尿:血尿出現在排尿的全過程,出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
血尿常規檢查方法
- 尿沉渣中管型:特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質,主要見於腎小球腎炎。
- 尿蛋白測定:血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象徵。
- 尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)
- 尿紅細胞形態:用位相顯微鏡檢查尿沉渣,是鑑別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L,其中異形紅細胞(環形、靶形、芽胞形等)>30%,應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成,大小絕大多數是正常的,僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿,則絕大部分為畸形紅細胞,佔75%以上,其形態各異,大小明顯差異。
血尿診斷
血尿的原因可以從其是否伴有其他症狀進行分析。無症狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性;血尿伴有疼痛,尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石;如伴有尿痛及尿流中斷,應考慮膀胱結石;如伴有明顯膀胱刺激症狀,則以尿路感染、泌尿繫結核以及膀胱腫瘤等多見。此外,應結合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。
血尿鑑別診斷
紅色尿不一定是血尿,需仔細辨別。如尿呈暗紅色或醬油色,不混濁無沉澱,鏡檢無或僅有少量紅細胞,見於血紅蛋白尿;棕紅色或葡萄酒色,不混濁,鏡檢無紅細胞見於卟啉尿;服用某些藥物如大黃、利福平,或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿,但鏡檢無紅細胞。
血尿治療
血尿患者須卧牀休息,儘量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發生水腫者應少飲水。應用止血藥物,還可合用維生素C。慎用導致血尿的藥物,尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因複雜,有的病情很嚴重,應儘早去專科醫院檢查確診,早期治療。
- 積極治療泌尿系統的炎症、結石等疾病。
- 在平時生活中,不能經常使膀胱高度充盈。感覺到尿意,即排尿,以減少尿液在膀胱存留時間過長。
- 注意勞逸結合,避免劇烈運動。
總之,發現血尿,及早檢查、確診、及時治療;一時難以確診時需定期複查。
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