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痢疾
鎖定
- 別 名
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腸澼
赤沃 - 中醫學名
- 痢疾
- 相關西醫疾病
- 細菌性痢疾、阿米巴痢疾
- 常見病因
- 外感時邪疫毒、飲食不潔
- 多發羣體
- 所有
- 疾病分類
- 內科—脾胃系疾病
- 傳染性
- 有
痢疾名詞解釋
痢疾是以大便次數增多,腹痛,裏急後重,痢下赤白黏凍為症狀。是夏秋季節常見的傳染病。
痢疾歷史沿革
1、《內經》稱本病為“腸澼”、“赤沃”,指出感受外邪和飲食不節是兩個致病的重要環節。
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2、《難經》稱之為“大瘕泄”,指出“大瘕泄者,裏急後重,數至圊而不能便”。
5、《千金要方》稱本病為“滯下”。
6、宋代《濟生方》正式用“痢疾”病名:“今之所謂痢疾者,古所謂滯下是也”。
8、清代有痢疾專著,如吳道瓊的《痢症參匯》、孔毓禮的《痢疾論》。
痢疾痢疾與西醫病名的關係
痢疾病因
1、 外感時邪
本病多由感受時令之邪而發病,感邪的性質有三:一為疫毒之邪,內侵腸胃,發病驟急,形成疫毒痢;二為濕熱之邪。濕鬱熱蒸,胃腸氣機阻滯,發為濕熱痢;三為夏暑感寒傷濕,寒濕傷中,胃腸不和,氣血壅滯,發為寒濕痢。
2、 飲食不潔(節)
痢疾病機
痢疾病位在大腸,與脾、胃相關,可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主,病理性質分寒熱虛實。基本病機為邪藴腸腑,氣血壅滯,傳導失司,脂絡受傷而成痢。病理性質:初期多為實證,因濕熱或寒濕所致。下痢日久,可由實轉虛或虛實夾雜。病理演變:濕熱疫毒內侵,毒盛於裏,燻灼腸道,耗傷氣血,為疫毒痢。如痢疾失治,遷延日久,或收澀太早,關門留寇,正虛邪戀,可發展為下痢時發時止,日久難愈的休息痢。
痢疾診查要點
痢疾診斷依據
1、以腹痛,裏急後重,大便次數增多,排赤白膿血便為症狀。
2、暴痢疾起病突然,病程短,可伴惡寒、發熱等;久痢疾起病緩慢,反覆發作,遷延不愈;疫毒痢病情嚴重而病勢兇險,以兒童為多見,起病急驟,腹痛、腹瀉尚未出現之時,即有高熱神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸淺表,神昏驚厥,而痢下、嘔吐並不一定嚴重。
3、多有飲食不潔史;急性起病者多發生在夏秋之交,久痢四季皆可發生。
痢疾病症鑑別
痢疾與泄瀉
兩者多發於夏秋季節,病位在胃腸,病因亦有相似之處,症狀都有腹痛、大便次數增多,但痢疾大便次數多而量少,痢下赤自膿血,腹痛伴裏急後重明顯。而泄瀉大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹痛多伴腸鳴,少有裏急後重感。泄瀉、痢疾兩病在一定條件下,又可相互轉化,或先瀉後痢,或先痢後瀉。一般認為先瀉後痢病情加重,先痢後瀉病情減輕。
痢疾相關檢查
痢疾辨證論治
痢疾辨證要點
1辨久暴,察虛實主次
暴痢發病急,病程短,腹痛脹滿,痛而拒按,痛時窘迫欲便,便后里急後重暫時減輕者為實;腹痛綿綿,時輕時重,病程長,腹痛綿綿,痛而喜按,便后里急後重不減,墜脹甚者,常為虛中夾實。
2、辨寒熱偏重
大便排出膿血,色鮮紅,甚則紫黑,稠厚腥臭,腹痛,裏急後重明顯,口渴,口臭,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數者屬熱;大便排出赤白清稀,白多赤少,腹痛喜按,裏急後重不明顯,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脈沉細者屬寒。
3、 辨傷氣、傷血
痢疾治療原則
熱痢清之,寒痢温之,初痢實則通之,久痢虛則補之,寒熱交錯者清温並用,虛實夾雜者攻補兼施。痢疾初起之時,以實證、熱證多見,宜清熱化濕解毒;久痢虛證、寒證,應予補虛温中,調理脾胃,兼以清腸,收澀固脱。如下痢兼有表證者,宜合解表劑,外疏內通,夾食滯可配合消導藥消除積滯。劉河間提出:“調氣則後重自除,行血則便膿自愈。”調氣和血之法,可用於痢疾的多個證型,赤多重用血藥,白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辯證治療過程中,始終應顧護胃氣。
治療痢疾之禁忌:忌過早補澀,忌峻下攻伐,忌分利小便。
痢疾證治分類
(一)濕熱痢
治法:清腸化濕、調氣和血。
方藥:芍藥湯加減。
常用藥:芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。
(二)疫毒痢
治法:清熱解毒,涼血除積。
方藥:白頭翁湯合芍藥湯加減。
(三)寒濕痢
治法:温中燥濕,調氣和血。
方藥:不換金正氣散加減。
(四)陰虛痢
治法:養陰和營,清腸化濕。
方藥:黃連阿膠湯合駐車丸加減。
(五)虛寒痢
治法:温補脾腎,收澀固脱。
方藥:桃花湯合真人養髒湯。
(六)休息痢
症狀:下痢時發時止,遷延不愈,常因飲食不當、受涼、勞累而發,發時大便次數增多,夾有赤白黏凍,腹脹食少,倦怠嗜卧,舌質淡苔膩,脈濡軟或虛數。
治法:温中清腸,調氣化滯。
方藥:連理湯加減。
常用藥:人蔘、白朮、乾薑、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。
痢疾其他療法
痢疾轉歸預後
至於痢疾的預後轉歸,古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者輕,無糞者重,痢色如魚腦,如豬肝,如赤豆汁,下痢純血或屋漏者重。同時應根據其臨牀表現,分辨病情輕重,判斷病者預後,特別注意觀察其邪毒熾盛情況,胃氣有無衰敗,陰津是否涸竭,陽氣是否虛脱。一般來説,能食者輕,不能食者重。下痢兼見發熱不休,口渴煩躁,氣急息粗,甚或神昏譫語,雖下痢次數減少,而反見腹脹如鼓者,常見於疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛,熱入營血之重證,如不及時救治,可發展為內閉外脱證。
痢疾預防調護
3、痢疾患者,須適當禁食,待病情穩定後,予清淡飲食為宜,忌食油膩葷腥之品。
痢疾文獻摘要
4、《濟生方·痢疾》:“今謂之痢疾者,古所謂滯下是也。”
5、《壽世保元·痢疾》:“凡痢初患,元氣未虛,必須下之,下後未愈,隨症調之。痢稍久者,不可下,胃氣敗也。痢多屬熱,亦有虛與寒者,虛者宜補,寒者宜温。年老及虛弱人,不宜下,大便了而不了者,血虛也,數至圊而不便者,氣虛也。”
6、《類證治裁·痢疾》:“痢多發於秋,即《內經》之腸遊也,症由胃腑濕蒸熱壅,致氣血凝結,挾糟粕積滯,進人大小腸,頃刻脂液,化膿血下注,或痢白,痢紅,痢瘀紫,痢五色,腹痛嘔吐,口乾,溺澀,裏急後重,氣陷肛墜,因其閉滯不利,故亦名滯下也。”