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潰瘍性結腸炎

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潰瘍性結腸炎屬於炎症性腸病(IBD)的一種,俗稱“綠色癌症”。是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎症性疾病,病變侷限於大腸黏膜黏膜下層。病變多位於乙狀結腸和直腸,也可延伸至降結腸,甚至整個結腸。病程漫長,常反覆發作。本病見於任何年齡,但20~30歲最多見。
中醫病名
潰瘍性結腸炎
外文名
ulcerative colitis
別    名
慢性非特異性潰瘍性結腸炎
就診科室
消化內科
多發羣體
20~30歲人羣
常見病因
不明
常見症狀
血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、裏急後重
傳染性

潰瘍性結腸炎病因

潰瘍性結腸炎的病因仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位,原來存在的病態精神如抑鬱或社會距離結腸切除術後明顯改善。有認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病
炎性腸病的發病是外源物質引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。

潰瘍性結腸炎臨牀表現

潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期症狀。其他症狀依次有腹痛、便血、體重減輕、裏急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎虹膜睫狀體炎肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見徵象,在大多數病人中本病表現為慢性、低惡性,在少數病人(約佔15%)中呈急性、災難性暴發的過程。這些病人表現為頻繁血性糞便,可多達30次/天,和高熱、腹痛。
體徵與病期和臨牀表現直接相關,病人往往有體重減輕和面色蒼白,在疾病活動期腹部檢查時結腸部位常有觸痛。可能有急腹症徵象伴發熱和腸鳴音減少,在急性發作或暴發型病例尤為明顯。中毒性巨結腸時可有腹脹、發熱和急腹症徵象。由於頻繁腹瀉,肛周皮膚可有擦傷、剝脱。還可發生肛周炎症如肛裂肛瘻,雖然後者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關節和眼部的檢查極為重要。

潰瘍性結腸炎診斷

根據以下臨牀表現和輔助檢查有助本病診斷。
1.臨牀表現
除少數患者起病急驟外,一般起病緩慢,病情輕重不一。症狀以腹瀉為主,排出含有血、膿和黏液的糞便,常伴有陣發性結腸痙攣性疼痛,並裏急後重,排便後可獲緩解。
輕型患者症狀較輕微,每日腹瀉不足5次。
重型每日腹瀉在5次以上,為水瀉血便腹痛較重,有發熱症狀,體温可超過38.5℃,脈率大於90次/分。
暴發型較少見。起病急驟,病情發展迅速,腹瀉量大,經常便血。體温升高可達40℃,嚴重者出現全身中毒症狀。疾病日久不愈,可出現消瘦、貧血營養障礙、衰弱等。部分患者有腸道外表現,如結節性紅斑虹膜炎慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。
2.輔助檢查
診斷上主要依靠纖維結腸鏡檢,因為90%~95%患者直腸和乙狀結腸受累,因此事實上通過纖維乙狀結腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜,脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍,周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜,貌似息肉樣,或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小,為明確病變範圍,還是應用纖維結腸鏡作全結腸檢查,同時作多處活組織檢查以便與克隆結腸炎鑑別。
鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢查,特別有助於確定病變範圍和嚴重程度。在鋇灌造影中可見到結腸袋形消失,腸壁不規則,假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價值的,但檢查時應謹慎,避免腸道清潔準備,因為它可使結腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質飲食即可。有腹部徵象的病例忌作鋇劑灌腸檢查,而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結腸結腸擴張以及膈下游離氣體徵象。

潰瘍性結腸炎併發症

  1. 中毒性結腸擴張:在急性活動期發生,發生率約2%。是由於炎症波及結腸肌層及肌間神經叢,以至腸壁張力低下,呈階段性麻痹,腸內容物和氣體大量積聚,從而引起急性結腸擴張,腸壁變薄,病變多見於乙狀結腸或橫結腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸,使用抗膽鹼能藥物或阿片類藥物等。臨牀表現為病情迅速惡化,中毒症狀明顯,伴腹脹、壓痛、反跳痛,腸鳴音減弱或消失,白細胞計數增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結腸袋消失等。易併發腸穿孔。病死率高。
  2. 腸穿孔:發生率為1.8%左右。多在中毒性結腸擴張基礎上發生,引起瀰漫性腹膜炎,出現膈下游離氣體。
  3. 大出血:是指出血量大而要輸血治療者,其發生率為1.1%~4.0%。除因潰瘍累及血管發生出血外,低凝血酶原血癥亦是重要原因。
  4. 息肉:本病的息肉併發率為9.7%~39%,常稱這種息肉為假性息肉。可分為黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤樣息肉型。息肉好發部位在直腸,也有人認為降結腸及乙狀結腸最多,向上依次減少。其結局可隨炎症的痊癒而消失,隨潰瘍的形成而破壞,長期存留或癌變。癌變主要是來自腺瘤樣息肉型。
  5. 癌變:發生率報道不一,有研究認為比無結腸炎者高多倍。多見於結腸炎病變累及全結腸、幼年起病和病史超過10年者。
  6. 小腸炎:併發小腸炎的病變主要在迴腸遠端,表現為臍周或右下腹痛,水樣便及脂肪便,使患者全身衰竭進度加速。
  7. 與自身免疫反應有關的併發症
常見者有:
  • 關節炎:潰瘍性結腸炎關節炎併發率為11.5%左右,其特點是多在腸炎病變嚴重階段併發。以大關節受累較多見,且常為單個關節病變。關節腫脹、滑膜積液,而骨關節無損害。無風濕病血清學方面的改變。且常與眼部及皮膚特異性併發症同時存在。
  • 皮膚黏膜病變結節性紅斑多見,發生率為4.7%~6.2%。其他如多發性膿腫、侷限性膿腫、膿皰性壞疽、多形紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少見,有時為鵝口瘡,治療效果不佳。
  • 眼部病變:有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。以前者最多見,發病率5%~10%。

潰瘍性結腸炎治療

對於暴發型及病情嚴重的患者,如內科治療效果不佳的病例,會考慮手術治療
內科治療
  • 卧牀休息和全身支持治療
包括液體和電解質平衡,尤其是鉀的補充,低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質的補充,改善全身營養狀況,必要時應給予全胃腸道外營養支持,有貧血者可予輸血,胃腸道攝入時應儘量避免牛奶和乳製品。
  • 藥物治療
  1. 柳氮磺胺吡啶水楊酸製劑是主要治療藥物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。
  2. 皮質類固醇常用藥為強的松或地塞米松,但長期激素維持不可防止復發。在急性發作期亦可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注,以及每晚用氫化可的松加於生理鹽水中作保留灌腸,在急性發作期應用激素治療的價值是肯定的,但在慢性期是否應持續使用激素則尚有分歧,由於它有一定副作用,故多數不主張長期使用。
  3. 免疫抑制劑在潰瘍性結腸炎中的價值尚屬可疑。據Rosenberg等報道硫唑嘌呤在疾病惡化時並無控制疾病的作用,而在慢性病例中它卻有助於減少皮質類固醇的使用。
  4. 中藥治療腹瀉型潰瘍性結腸炎可用中醫中藥治療,效果比較理想。同時應注意飲食以及生活習慣。
外科治療
有20%~30%重症潰瘍性結腸炎患者最終手術治療
  • 手術指徵 需急症手術的指徵有:
  1. 大量、難以控制的出血;
  2. 中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔,或中毒性巨結腸經幾小時而不是數天治療無效者;
  3. 暴發性急性潰瘍性結腸炎對類固醇激素治療無效,亦即經4~5天治療無改善者;
  4. 由於狹窄引致梗阻;
  5. 懷疑或證實有結腸癌
  6. 難治性潰瘍性結腸炎反覆發作惡化,慢性持續性症狀,營養不良,虛弱,不能工作,不能參加正常社會活動和性生活;
  7. 當類固醇激素劑量減少後疾病即惡化,以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療;
  8. 兒童患慢性結腸炎而影響其生長髮育時;
  9. 嚴重的結腸外表現如關節炎,壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等手術可能對其有效果。
  • 手術選擇:潰瘍性結腸炎有四種手術可供選用。
  1. 結直腸全切除、迴腸造口術;
  2. 結腸全切除、回直腸吻合術;
  3. 控制性迴腸造口術;
  4. 結直腸全切除、迴腸袋肛管吻合術。
尚無有效的長期預防或治療的方法,在現有的四類手術中,結直腸全切除、迴腸袋肛管吻合術不失為較為合理、可供選用的方式。

潰瘍性結腸炎預防

  1. 注意勞逸結合,不可太過勞累;暴發型、急性發作和嚴重慢性型患者,應卧牀休息。
  2. 注意衣着,保持冷暖相適;適當進行體育鍛煉以增強體質。
  3. 一般應進食柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐,補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。
  4. 注意食品衞生,避免腸道感染誘發或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。
  5. 平時要保持心情舒暢,避免精神刺激,解除各種精神壓力。