積滯

積滯是因小兒餵養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨牀以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。

積滯稱食積，與西醫學消化不良相近，西醫又稱消化功能紊亂。本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易於困遏脾氣，發病率較高。小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合併出現。

本病的病因主要是乳食內積，損傷脾胃。病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷於乳者，多因乳哺不節，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷於食者，多因飲食餵養不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節，食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易消化之物，停聚中焦而發病。

乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機不利，出現脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之症。此屬乳食內積之實證。

食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病後失調，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。

1.乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。

2.煩躁不安，夜間哭鬧，或有發熱等症。

3.有傷乳、傷食史。

4.大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。

厭食為餵養不當，脾運失健所致。除長期食慾不振，厭惡進食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之症。

1.辨傷乳、傷食母乳餵養或牛奶餵養的嬰兒發病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊；普通飲食的幼兒發病者為傷食，多有較明顯飲食不節史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。

2.辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。

乳食內積之實證以消食導滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養正而積自除”。

1.乳食內積

證候：乳食不思，食慾不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；或有噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜卧不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。

分析：乳食內積，氣機鬱滯，故脘腹脹滿，疼痛拒按。胃腸不適，則夜卧不安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆於上，則乳食不思，食慾不振或拒食，噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食；腐穢壅積，脾失運化，則大便穢臭。中焦鬱積化熱，則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內積實證之象。

治法：消乳消食，化積導滯。

方藥：消乳丸或保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、麥芽、陳皮、香附、砂仁、茯苓、半夏、連翹。

2.脾虛夾積

證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，舌淡紅，苔白膩，脈沉細而滑。

分析：脾胃虛弱，中氣不運，不能化生精微變為氣血，濡養機體，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。脾胃虛弱，運納失職，乳食積滯，氣機不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，上則嘔吐酸餿乳食，下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則卧不安。苔白膩，脈沉細而滑，皆為脾虛夾積之所致。

治法：健脾助運，消補兼施。

方藥：健脾丸加減。

常用藥：黨蔘、白朮健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補並施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾；舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚朴、蒼朮温中運脾。

1.王氏保赤丸每服1—3支，1-3次。用於乳食內積證。

2.枳實導滯丸每服2-3g，1-3次。用於食積重且化熱便秘者。

1.玄明粉3g，胡椒粉0.5g，共研細末。填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用於食積較重之實證。

2.炒大黃30g，芒硝20g，研粗末。混和裝入布袋，外敷患兒臍腹部。用於食積腹脹腹痛便秘者。

3.酒糟100g，入鍋內炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次3小時。用於脾虛夾積者。

1.白蘿蔔500g，切成細絲擠出汁，燉熱後內服。每日一劑，分2次服。用於食肉過多而致的食積。

2.檳榔l0g，金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調味。每日數次，代茶飲。用於小兒食積兼有氣滯者。

推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節骨100次，推脊10次，捏脊3-5次。乳食內積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補脾土100次，運水入土100次。

本病一般預後良好，少數患兒可因積滯日久，遷延失治，進一步損傷脾胃，導致氣血生化乏源，營養及生長髮育障礙，形體日漸消瘦而轉為疳證。

1.提倡母乳餵養，乳食宜定時定量，不應過飢過飽。食品宜新鮮清潔，不應過食生冷、肥膩之物。

2.隨着年齡的增長，逐漸添加相適應的輔助食品，不應偏食、雜食，合理餵養。

3.平時應保持大便通暢，養成良好的排便習慣。

1.飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補品。

2.嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生薑汁數滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部。可用粟米飯焦鍋巴，研細粉。每次10g，每日2次，用糖開水衝調服，有助運消食之功。

1.《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消於食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。” ^[1] 

2.《醫宗金鑑·幼科心法要訣》：“夫乳與食，小兒資以養生者也。胃主納受，脾主運化，乳貴有時，食貴有節，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而疾成矣。” ^[2] 

3.《幼幼集成·食積證治》：“夫飲食之積，必用消導。消者，散其積也；導者，行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積。或作瀉痢，或作痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日愈虛衰，因而危困者多矣，故必消而導之……若積因脾虛，不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，潔古所謂養正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術贊助成功。”

^[3]