神昏

神昏是邪熱內陷心包，或濕熱、痰濁矇蔽清竅所出現的症狀。疾病過程中出現神昏或昏厥時，多為急危重症。神昏的深度常與疾病的嚴重程度有關。

神昏的病因有外感內傷之分，其病必犯心、腦而成。心主神明，腦為元神之府，清竅之所在，主精神意識和思維活動。凡外感時疫，熱陷心營，或內傷痰火，陰陽氣血逆亂，濁邪上擾等，皆可導致神明失守，清竅閉塞而發病。多種外感温熱、疫病類疾病，各種厥病、脱病、癇病、中風、中暑、中毒、頭部內傷、電擊傷等，均可出現神昏或昏厥。

臨牀神識不清，不省人事，且持續不能甦醒為特徵。病者的隨意運動喪失，對周圍事物如聲音、光等的刺激全無反應。

本證雖病機複雜，表現多端，但既神昏之後，不外乎分辨其屬於實證或虛證，以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風陽、瘀血等阻塞清竅，導致陰陽逆亂，神明矇蔽者，為閉證屬實。閉證以神昏、牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特徵。凡氣血虧耗，陰陽衰竭，不相維繫，清竅失養，神無所倚而神昏者，多為脱證屬虛。脱證以神昏四肢厥次、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特徵。但如屬痰濁壅盛，內蒙清竅，又兼氣血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃為內閉外脱的虛實兼見之證。

本證之治療，閉證以開閉通竅為主，脱證則以回陽固脱，救陰斂陽為主要法則。

（1）熱陷心營證 證候：高熱神昏，煩躁譫語，面赤氣粗，或有抽搐，小便黃赤。舌紅絳而幹，苔黃或焦黃，脈滑數。治則：清心開竅，泄熱護陰。

1)主方：清營湯。方藥：水牛角（先煎）、生地黃、玄蔘、麥冬、丹蔘、連翹、竹葉心、黃連、甘草。

2)中成藥：①清開靈注射液。②醒腦靜注射液。

（2）熱結胃腸證 證候：神昏譫語，躁擾不寧，或日晡潮熱，腹滿便秘，按之堅硬，口舌乾燥。舌苔黃燥或起芒刺，脈沉實用力。治則：通腑泄熱。主方：大承氣湯。方藥：大黃、芒硝、枳實、厚朴。

口渴引飲者，加石膏、知母。中成藥參照熱陷心營證中成藥。

（3）喘促痰蒙證 證候：神志呆痴，時昏時醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱不揚。舌苔厚膩，脈滑數。治則：豁痰開竅。

1)主方：菖蒲鬱金湯。方藥：石菖蒲、鬱金，梔子、連翹、牛蒡子、牡丹皮、菊花，竹瀝適量（沖服），薑汁適量（沖服），玉樞丹1粒（研衝）。

2)中成藥：菖蒲鬱金注射液。

（4）濕熱上蒸證 證候：神昏譫語，或昏而時醒，或黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓。舌絳苔膩，脈弦數。治則：清熱祛濕，涼血開竅。主方：加味黃連解毒湯。方藥：黃連、黃柏、梔子、板藍根、水牛角（先煎），生地黃、玄蔘、牡丹皮、綿茵陳、大黃、石菖蒲、鬱金、甘草。中成藥參照熱陷心營證中成藥。

（5）肝陽暴張證 證候：突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，口眼歪斜，半身不遂，鼾聲時作。舌苔黃而少津，脈弦滑而數。治則：辛涼開竅，清肝熄風。主方：羚羊角湯。方藥：羚羊角，龜板、石決明、鈎藤，菊花、夏枯草、生地黃、白芍，黃芩、天竺黃，水煎。腹脹便秘者，加大黃、枳實、芒硝。中成藥參照熱陷心營證中成藥。

（1）亡陰證 證候：神志昏迷，汗出，面紅身熱，手足温，唇舌乾紅，脈虛數。治則：救陰斂陽。

1)主方：生脈散加味。方藥：人蔘、麥冬、五味子、山茱萸、黃精、龍骨、牡蠣。

2)中成藥：參脈注射液。

（2）亡陽證 證候：神志昏迷，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色蒼白，二便自遺，唇舌淡潤，甚則口唇青紫，脈微欲絕。治則：回陽救逆。

1)主方：參附湯（人蔘、制附子）。

2)中成藥：①參附註射液。②參附青注射液。

常用穴位為手十二井穴、百會、水溝、湧泉、神闕、承漿、關元、四神聰。可用強刺激，多用瀉法。若亡陰神昏，上方去神闕，着重補湧泉、關元、絕骨，其餘諸穴平補平瀉。若陰陽俱亡，則用涼瀉法針湧泉，加灸神闕。若亡陽神昏，重灸神闕，温針關元，用燒山火針湧泉、足三里，其餘諸穴平補平瀉。

周身多經脈調理加局部選穴刺激治療。

預防主要是及時治療各種可引起神昏的病證，防止其惡化。神昏不能進食者，可用鼻飼，給予足夠的營養，並輸液吸氧等。神昏患者應定期翻身按摩，及時作五官及二便的清潔護理等。

要保證供給足夠的營養和水分。神昏初期可從靜脈補充營養和水分，2～3天后仍神昏不醒，可採用鼻飼法供給營養。神昏初期以實證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆漿、雞蛋等，後期多轉虛證或虛實夾雜，可根據辨證給予營養豐富易消化吸收的食品，待患者恢復吞嚥動作，再改用口服進食。