久痢

久痢是指日久不愈或反覆發作的痢疾。臨牀特點是下痢日久不止或反覆發作，食慾不振，形體消瘦，甚則滑脱不禁。久痢見《明醫指掌》。《丹溪心法·痢》已有“血痢久不愈”、“下痢久不止”、“其或久痢後，體虛氣弱，滑下不止”的記載。臨牀所見久痢，亦即前人所稱之休息痢。久痢一般包括休息痢、陰虛痢、脾泄痢、虛滑痢、瘀血痢。

一、病因病機

久痢的病因，多由於暴痢治療不當，或早用止澀之品。積熱未淨，或飲食不節，不戒嗜好，或過用寒涼，脾胃受損，氣血不足，久則腎氣不固所致。亦可因日久陰液虧耗所致。

二、治療原則

久痢的治療應以扶正為主，祛邪為輔。發作時宜以祛邪為主，兼以扶正。一般説久痢忌攻。《證治匯補·痢疾》：“久痢忌攻。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎；濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎。”

三、分型論治

1、休息痢

臨牀表現：時發時止，休作無定，經久不愈，證見倦怠怯冷，腹脹納差，發作時則痢下赤白，腹痛，裏急後重，苔膩，舌淡紅，脈濡軟或虛大。

治法：清熱化濕，健脾温中，佐以調氣和營。

方藥：連理湯加當歸、赤芍、木香、生地榆、秦皮等。

痢疾休止時，可用香砂六君子湯合香連丸，健脾益氣，兼清餘熱，以鞏固療效。

2、陰虛痢

臨牀表現：發熱煩渴，入夜轉劇，痢下五色，膿血粘稠，滑泄無度，或下鮮血，臍下急痛，舌紅絳少津，脈細數。

治法：救陰泄熱。

方藥：可選用駐車丸、阿膠梅蓮丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯等。

3、脾泄痢

臨牀表現：飲食難化，其後大便不實，時常清泄，久久不愈，漸下膿血，脈虛大或虛細。而治法：先用楂術膏兼補兼消，助脾化積；次用參苓白朮散，以補脾固本。

4、虛滑痢

臨牀表現：下痢稀薄，滑脱不禁，四肢睏倦，穀食不化，腹中微痛，腰痠怯冷，舌淡，六脈沉伏，或應指模糊。

治法：温補脾腎，收澀固脱。

方藥：胃關煎合桃花湯或真人養髒湯。

5、瘀血痢

臨牀表現：痢下日久，瀉下紫黑惡血，或與糞便兼夾，或純下紫黑，腹痛陣作，脈細急促，苔薄質有紫斑。

治法：活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯加枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮、肉桂等。

四、其他療法

止痢方（《神灸經綸》）

組成：中脘、天樞、脾俞、三焦俞、大腸俞、足三里、三陰交。

加減：胸脘痞悶、不思飲食加內關，針刺用平補平瀉，以健胃行氣。下痢脱肛者加長強，針刺用補法，百會用艾條灸法，以昇陽益氣。

用法：先針中脘、天樞、足三里、三陰交，針刺平補平瀉法，留針30分鐘，同時中脘、天樞加灸盒灸30分鐘。然後針刺脾俞、三焦俞、大腸俞，針刺用平補平瀉法，留針10分鐘，同時加灸盒灸10分鐘。

功效：温脾益氣，化濕止痢。

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