弱精症

一般情況下，弱精子症的臨牀表現並不明顯，患者通常要通過精液化驗結果來斷定是否為弱精子症。中醫認為本症與“精寒”、“精冷”有關，可服用苗嶺生精散這類藥物治療。現代醫學則將精子活力低下之因責之於內分泌因素，全身性疾病併發症及生殖系統感染等。

附睾、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎症都可降低精子的運動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。微生物對精子的直接作用，如支原體可以吸附於精子的頭部、中段及尾部，使精子作前向運動時，流體動力學阻力加大，運動速度減慢，影響精子活力及穿透卵細胞的能力。此外，支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結構破壞，影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發生結合降低精子活力；微生物對精子的間接作用，可以通過產生或釋放毒性物質，支原體在生長過程中產生NH3對精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產生精子制動因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達到，當pH值低於7或高於9時，精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏鹼，而慢性附屬性腺炎可使pH值低於7以下。此外，炎症引起的精液中白細胞增多，可以通過直接和間接的原因導致精子運動的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結果，除微生物、白細胞、pH值等因素外，還可能與鋅的障礙有關。　

精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導致不育。精液不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白並相互間網織使精子活動的空間減少，精子被牽制，同時還見到粗纖維被許多的細纖維連接成網絡，這些可能是機械性限制精子前向運動的原因。本文作者曾對不液化精液標本體外單獨使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時發現，當精液由不液化變為液化狀態時，精子活率和前向運動能力明顯提高，用糜蛋白酶也獲得相同效果。　

抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結合，精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實。有學者用AsAb陽性血清和人精子接觸，觀察到一種所謂精子的“顫動現象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結合了抗精子抗體，精子的前向運動受抑，但存活率無明顯變化。　

內分泌激素除了對精子的發生和成熟有作用外，還影響精子的運動能力。Gonzales等人發現精漿中催乳素與精子活動呈線性關係，它提高精子對氧的攝取或通過cAMP系統影響精子活力，血清中E2水平升高時，降低精子的活力。精漿中睾酮過高可能抑制精子的運動。　

20世紀30年代初期卡氏最早發現一種病症，後來被其他學者證實是一種先天性纖毛結構缺乏，表現為體內的各纖毛細胞的纖毛不能運動，主要是外周微管的纖毛動力蛋白臂(dynein alms)缺如。有這一綜合徵的患者除了精子不能運動外，還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。　

6．染色體異常

常染色體和性染色體畸變除影響精子數目外，還影響到精子的活率和前向運動能力。已知與精子運動有關的超微結構裝置可以因遺傳因素的原因而出現精子尾部結構異常，例如：缺乏內支臂或外支臂或二臂均無。也可以是缺乏中央連接和中央複合結構，因為中央微管與放射輻間的相互作用可以調接外側微管的滑行，當這一結構異常，精子會出現運動障礙。　

精索靜脈曲張可通過多種途徑導致男性不育，它不僅僅對精子的發生造成影響，還會造成精子活力下降。其機理可能是由於曲張靜脈的血液滯留，微循環障礙，營養供應缺乏和氧分壓降低，能量生成不足和內分泌功能障礙引起。此外，也可能是因為精索靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產生和支原體的感染間接引起精子活力下降。　

(1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液質量有關，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低於活力正常的健康男子。鋅可延緩細胞膜的脂質氧化，維持細胞結構的穩定性和通透性，從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時，可導致精子活動度降低，鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運動器官，不育的男子精液中鎘含量明顯高於生育男子。

(2)與精子運動有關的酶類缺乏或酶活性降低，維生素類缺乏，從事高温、放射職業和接觸化學毒物都可引起精子活力降低。

(3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力，影響精子活力的藥物較多。

還有一些查不出病因的精子活力低下者，稱之為特發性弱精子症。

一、腎陽不足，精液寒凝型 ^[1] 

症狀：精液不液化，或化而不全，內有凝塊或膠凍樣塊;陰囊及睾丸發涼或冷感;腰膝痠軟，畏寒肢冷。舌質淡苔薄白，脈沉遲或沉弦或細弱。

二、腎氣不足型

症狀：精子活力低下，或死精子率40%;舉陽不堅，射精無力;早泄，遺精，性慾淡漠;腰膝痠軟，疲乏無力;頭暈耳鳴，畏寒肢;自汗淋漓，小便清長。舌淡苔白，脈沉弱。

三、血瘀清淤，稠厚不化型

症狀：精液不液化，小腹及會陰部有固定性疼痛或隱痛;肝腫大或脾腫大。舌質紫暗，或有瘀點或瘀斑，脈澀。

四、氣血兩虛型

症狀：精子活力低下，或精子死亡率40%;性慾淡漠，舉陽不堅;形體瘦弱，面色萎黃，神疲乏力，食少腹脹，氣短便溏;心悸健忘，頭暈自汗。舌淡苔白，或舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉細無力。

五、肝鬱血瘀型

症狀：精子死亡率高，或精子活力低下;會陰部或少腹刺痛;面色灰黯，口唇色紫;胸脅脹痛，抑鬱善怒;耳鳴耳閉。舌質紫黯，脈弦，或澀滯不暢。

六、濕熱下注型

症狀：陰莖温熱弛長，勃起不堅;陰囊濕熱，口苦粘膩不爽，渴不欲飲;小便熱赤澀痛。舌質紅苔黃膩，脈滑數。

a級：表示精子活動力好，直線向前運動；

b級：表示精子活動力一般，只向前曲線運動；

c級：表示精子活動力差，只在原地蠕動。

1、輕度弱精子症是指a級+b級精子<50%，但>30%或a級精子<25%，但>10%;

2、中度弱精子症是指a級+b級精子<50%，但>30%，其中a級精子<10%;

3、重度弱精子症是指b級+c級精子數量<30%，其中a級精子為零。 ^[2] 

1、因為弱精症患者的精子有一定的質量問題，而這樣的精子即使能夠和卵子相結合，但結果是否理想就不一定了。

2、弱精症的受孕存在一定的偶然性，即使是輕度的弱精症精子活動能力也比正常情況下的要低，這樣也就保證不了精子的質量，在這種情況下受孕，從優生的角度考慮還是有一定弊端。

3、精子活動能力低下會導致精卵結合實現不了最優秀的結合，通常情況下，只有向前運動的精子才能確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結合形成受精卵。這種情況下離體後的精子，在精液液化前活動會受到限制，一旦精液液化，會立刻表現出及其優秀的運動能力，但是，如果是弱精症，如果因為某種因素影響精子的運動功能，尤其是不能向前運動的精子，將會造成精子無法在最佳時間內游到卵子所在的位置，也就沒辦法實現受孕的過程.

4、很多懷孕的婦女會在妊娠期間內出現早產或者是流產的現象，這些也都可能是因為精子質量不夠高所造成的，所以對弱精症應該給予足夠的重視。

5、導致男性後天因素失調，很多男性患者會出現脾胃虛弱、精血不足的症狀，因為腎精受到了虧損，所以，睾丸就沒有辦法產生精子了，或者説產生的精子活力根本不足。

6、影響睾丸的生精功能，弱精症會造成男性患者的睾丸生精功能衰弱，甚至是萎縮。還有一些局部因素，比如，睾丸本身就是先天性發育不良，患者受到外傷，睾丸出現炎症等，全身因素主要有內分泌疾病、遺傳疾病、工業危害等。

7、導致輸精管堵塞，因為炎症、損傷或者是畸形的原因，弱精症會導致附睾管、輸精管以及射精管堵塞，更嚴重的話，還會導致其缺如。

(1)婚後夫婦同居兩年以上，未採取任何避孕措施，健康配偶未孕者。

(2)精液分析經連續3次以上的指標提示精子向前運動(A+B級)<50%或A級運動的精子<25%，而精子密度及其它參數指標正常或基本正常者，可診斷為弱精子症。或射精後，精子活率<50%，實驗室或其他輔助檢查能發現生殖道感染，或存在其它影響精子活率的疾病，也可診斷為弱精子症。

(3)對於一個特定的不育患者，精液分析往往可能同時存在多種異常，弱精子症的診斷同時應該包括可能造成精液不液化的相關病因的診斷。

弱精子症主要根據精液常規分析和病史詢問作出診斷。要求禁慾3～7 d後手淫取精，經連續3次以上的精液常規分析提示精子前向運動(a+b級)小於50%或快速直線前向運動的精子小於25%，精子密度大於20~106/mL，其他參數正常或基本正常者可診斷為弱精子症。或射精後1 h，精子活率小於50%，實驗室或其他輔助檢查能發現生殖道感染，或其他影響精子活率的疾病，均可診斷為弱精子症。

1、根據有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細胞增多，前列腺液檢查白細胞大於10/HP以及尿培養等可確定有生殖系統炎症。診斷依據檢查與治療史，由於精液檢查的情況都要根據診斷結果、採集時間與方法，是否有過治療史，效果如何等。

2、通過觀察以往病史，檢查是否得過淋病、腮腺炎、結核、附睾炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有沒有排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等，治療情況及效果如何。是否存在隱睾和精索靜脈曲張。這樣是少精症自我診斷的重要一點。

3、少精症的自查還可以由婚姻及性生活觀察，其中也包括對性生活的態度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等情況，婚前有無自慰習慣，夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協調等，結婚年限、同居時間及是否採取過避孕措施。 ^[3] 

1、睾丸活檢：用於無精子或少精子症，直接檢查睾丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。

2、免疫學檢查：通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體，檢測方法雖有多種，應因地制宜選用。

3、內分泌檢查：通過刺激試驗可以瞭解下丘腦-垂體-睾丸軸的功能，測定睾酮水平可以直接反映間質細胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質激素或泌乳素。

4、精液常規檢查：有助於瞭解男性生育力，是不育症的必查項目，檢查內容包括色、量、液化時間、酸鹼度、精子計數、活動力、存活率及形態等。

5、B超檢查：有助於確認精索靜脈曲張。

6、X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可採用輸精管、附睾造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。 ^[4] 

7、精子免疫學檢測：精子免疫學檢測可以準確評估精子免疫情況，找出不育病因，2小時即可出檢查報告。精子免疫學檢測包括抗精子抗體、精漿免疫抑制物質、精漿免疫球蛋白測定等檢測。

8、精子功能檢測：主要檢查項目是精液分析、宮頸粘液穿透實驗、精子的生化檢查，通過精子功能檢查，可以科學準確檢測出男人的精子活力好不好，並可預測精子潛在的受精能力。

腎陽不足，內有凝塊或膠凍樣塊；陰囊及睾丸發涼或冷感；腰膝痠軟，畏寒肢冷。

脾腎陽虛，精液量多濁稠；形體肥胖，肢體困重不温；喉中痰多。

腎陽虧耗，精液量稍少，色黃而稠；性慾旺盛，易興易泄；頭暈耳鳴，失眠健忘；口乾目澀。

舌紅苔薄黃或少苔，脈細數。

濕熱精液，精液粘稠色黃，尿道灼熱，或會陰部脹痛不適，或射精疼痛。周身睏倦；小便熱赤，或尿後有白濁。

舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。

血瘀清淤，小腹及會陰部有固定性疼痛或隱痛；肝腫大或脾腫大。

舌質紫暗，或有瘀點或瘀斑，脈澀。

中醫認為弱精子症病因病理主要為腎陽虧虛，腎陰陽兩虛，濕熱內藴。少弱精子症治法為滋陰補腎，疏導腎之精道，補脾益氣，補腎壯陽，清熱利濕等。 ^[5] 

^[6]  慢性前列腺炎型

臨牀表現：尿頻、尿急、尿不盡、滴瀝、尿等待、尿流細無力、尿分岔、血尿、膿尿、尿道癢痛灼熱、尿中滴白等;會陰不適/疼痛、肛門墜脹痛、睾丸墜脹隱痛、雙側腹股溝痛、腰痠痛、下腹墜脹痛、下肢痠軟、射精痛、陰囊潮濕等;頭暈、失眠、多夢、記憶力減退、乏力心慌等;性慾減退、陰莖異常勃起、陽痿、早泄、遺精、男性不育等。

臨牀表現：精子活力低下，或死精子率>40%;舉陽不堅，射精無力;早泄，遺精，性慾淡漠;腰膝痠軟，疲乏無力;頭暈耳鳴，畏寒肢冷;自汗淋漓，小便清長。舌淡苔白，脈沉弱。

治法：補益腎氣。

臨牀表現：精子活力低下，或精子死亡率>40%;性慾淡漠，舉陽不堅;形體瘦弱，面色萎黃，神疲乏力，食少腹脹，氣短便溏;心悸健忘，頭暈自汗。舌淡苔白，或舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉細無力。

治法：補氣養血。

臨牀表現：精子活力低下，或精子死亡率>40%;陰莖温熱弛長，勃起不堅;陰囊濕熱，口苦粘膩不爽，渴不欲飲;小便熱赤澀痛。舌質紅苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕養精。

臨牀表現：精子死亡率高，或精子活力低下;會陰部或少腹刺痛;面色灰黯，口唇色紫;胸脅脹痛，抑鬱善怒;耳鳴耳閉。舌質紫黯，脈弦，或澀滯不暢。

治法：疏肝解鬱，活血化瘀。

1、儘量不用或少用各種化學劑，從乾洗店拿回來的衣服最好放幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能；每天11時前睡覺，每天出一身汗，儘量吃未經加工的純天然食品。 ^[7] 

2、預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。

3、發現睾丸有不同於平時的變化，如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

4、避免噪聲過度。據資料證明，男性長期生活在噪聲70～80分貝的環境中，性功能趨於減弱，生活在90分貝以上的高噪聲環境中性功能發生紊亂。

5、避免長久手淫。會引發前列腺緩慢充血，導致無菌性前列腺炎，影響精液營養成分、數量、黏稠度、酸鹼度而誘發不育。

6、不吃過於油膩的食物，戒煙酒。睾丸中生殖細胞遭遇煙草中有害成分影響，使精子數量和質量欠佳，多不育或致畸形兒。過於酗酒，可致慢性酒精中毒，精子發育不良或喪失活動能力。

7、忌勞累：工作要適度，避免勞累，放鬆心態，勞累過度、精神壓力過大會對精子的成長有負面影響。

8、忌蒸浴：少去桑拿房、蒸氣浴室，高温蒸浴易直接傷害男性精子，抑制精子生成.

弱精子症，實際上是指精子活力低下。在正常情況下，一定比例的精子應該一往直前，具有快速向前運動的能力（這種能力是在通過附睾時獲得的）。如果缺乏了這種能力，就有可能導致男性不育。這種不育的概率，往往與精子活力的好壞程度成正比。

在正常情況下，精子成熟後需要藉助附性腺分泌的各種活性物質的作用，精子進一步獲得能量，以維持其繼續活潑向前的運動能力。專家指出，如果附睾等器官和附性腺發生了感染性疾病、免疫方面的疾病、睾丸自身功能與發育方面的疾病等等，都足以導致精子這種向前運動能力減弱或喪失。 ^[8] 

男性患有弱精症能生育嗎?如果因某種因素而直接影響精子的運動功能，特別是作前向運動，這將使精子在最佳時間內就根本無法游到卵子所在的具體位置，受精亦不可能發生。此外，如果精子在陰道的時間太長，精子的存活時間縮短。因精子活力低下這個原因而導致的男性不育約佔百分之三十。弱精症懷孕的可能性還是有的，但是並不算很大。

男性患有弱精症能生育嗎?精子對於男性朋友的重要性很大，可以説對男性的一生都起着非常重大的作用，排精後大約1小時內，有活力的精子應在七成以上，若有活力精子低於五成就説明是異常，稱為精子活動力低下，也稱弱精症。若精子完全無活動力為死精子症。精子活動力低下是造成男性不育的重要原因之一。

鋅是人體必不可少的一種元素，它與新陳代謝、生長髮育以及其他多種生理功能的關係極為密切。男性精液裏含有大量的鋅，體內鋅不足，會影響精子的數量與品質。男性應經常吃點海產品，二三個牡蠣就可以為一個正常男人提供全天所需的鋅。含鋅豐富的食物還有魚、豬肝、牛肉、蝦、貝類、紫菜、芝麻、花生、黃豆和豆製品。

精氨酸也有促進男子性功能和生精作用。富含精氨酸的食物有凍豆腐、木松魚、豆腐皮、花生、核桃、大豆、芝麻、紫菜、豌豆、章魚、海蔘等。

鈣離子能刺激精子成熟，多吃一些富含鈣的食物對改善男子生殖能力會有一定幫助。含鈣豐富的食物有蝦皮、鹹蛋、乳類、豆類、蛋黃、海帶等。特別是新婚男子，應在婚前就開始注意補充，新婚期間更需加強營養，以確保自身健康和下一代的優生。

常見的具有強精補腎作用的食物有如下幾種：

1、海蔘：是一種典型的高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，祖國醫學認為海蔘甘、鹹、温補益精、壯陽療痿，凡有久虛成癆、精血耗損、眩暈耳鳴、腰痠乏力、夢遺滑精、小便頻數的患者，都可將海蔘作為滋補食療之品。

2、蝦：據分析，每百克蝦肉中含蛋白質20.6克，脂肪0.7克，鈣35毫克，磷150毫克，維生素A360國際單位，還含有多種維生素。蝦，其味甘、鹹，性温，有壯陽益腎、補精、通乳之功。常人食蝦，也有健身強力效果。

3、韭菜：具温補肝腎，助陽固精作用。

4、羊肉：將羊肉煮熟，吃肉喝湯，可治男子五勞七傷及腎虛陽痿等。 ^[9] 

5、淡菜：淡菜又名珠菜、殼菜。含豐富蛋白質、碘、B族維生素、鋅、鐵、鈣、磷等。其味鹹，性温，有温腎固精、益氣補虛功效。適用於男子性功能障礙、遺精、陽痿、房勞、消渴等症。男子常食可強壯身體增強性功能。

6、泥鰍：泥鰍含優質蛋白質、脂肪、維生 ^[10]  素A、維生素B1、煙酸、鐵、磷、鈣等。其味甘，性平，有補中益氣、養腎生精功效。對調節性功能有較好的作用。泥鰍中含一種特殊蛋白質，有促進精子形成作用。成年男子常食泥鰍可滋補強身。

7、驢肉：俗話説：“天上的鵝肉，地上的驢肉。”驢肉味道鮮美，是一種高蛋白、低脂肪、低膽固醇肉類。中醫認為，驢肉性味甘涼，有補氣養血、滋陰壯陽、安神去煩功效。驢腎，味甘性温，有益腎壯陽、強筋壯骨功效。可治療陽痿不舉、腰膝痠軟等症。

8、牡蠣：牡蠣又稱蠣蛤、蠔子。含有豐富的鋅元素及鐵、磷、鈣、優質蛋白質、糖類等多種維生素。其味鹹，性微寒，有滋陰潛陽、補腎澀精功效。男子常食牡蠣可提高性功能及精子的質量。對男子遺精、虛勞乏損、腎虛陽痿等有較好的效果。

9、鵪鶉：鵪鶉俗話説“要吃飛禽，還數鵪鶉”。鵪鶉肉嫩味香，香而不膩，一向被列為野禽上品。鵪鶉肉不僅味鮮美、營養豐富，還含有多種無機鹽、卵磷脂、激素和多種人體必需氨基酸。鵪鶉的肉和蛋，是很好的補品，有補益強壯作用。祖國醫學認為，鵪鶉肉可“補五臟，益精血，温腎助陽”男子經常食用鵪鶉可增強性功能並增氣力、壯筋骨。 　

在臨牀上，弱精症與少精症是常見的不育症狀之一，在日常生活中，導致弱精子症出現的原因有睾丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，產生的精子素質差，活動能力弱；精液量少；精漿變異，如附睾、精囊、前列腺等有炎症時，酸鹼度、供氧、營養、代謝等均不利於精子的活動和存活。

一般將少精症分為特發性少精症、原發性少精症和繼發性少精症。特發性少精症佔不育症人羣的11%-15%。

而造成精子生成減少或形態、活動異常的原因，除先天性無精子症和精子缺少症外，後天因素主要有：陰部温度較高，營養失調，煙酒損害，藥物損害，疾病及睾丸損傷等。精子缺少症患者除了按醫囑服藥治療外，應加強自我調理，以幫助康復。

診斷弱精症的方法：弱精子症主要根據精液常規分析和病史詢問作出診斷。要求禁慾3～7 d後手淫取精，經連續3次以上的精液常規分析提示精子前向運動（a+b級）小於50%或快速直線前向運動的精子小於25%，精子密度大於20~106/mL，其他參數正常或基本正常者可診斷為弱精子症。或射精後1 h，精子活率小於50%，實驗室或其他輔助檢查能發現生殖道感染，或其他影響精子活率的疾病，均可診斷為弱精子症。