睾丸損傷

槍彈造成的損傷常有多處合併傷，在受到彈片傷時，睾丸會有部分、大部分或全部缺損。因為睾丸活動度大，直接穿刺傷傷及睾丸可能性小。

由於踢打、墜落或騎跨引起。

1.局部劇痛，痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可發生痛性休克。疼痛時還可伴有噁心、嘔吐症狀。

2.檢查可見陰囊腫脹、皮膚青紫淤血，患側睾丸腫大質硬，有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。後期睾丸缺血萎縮時，睾丸小而軟。

3.睾丸破裂時，睾丸界限觸不清；睾丸脱位時，陰囊空虛，常在下腹部、會陰部捫及睾丸狀腫物；睾丸扭轉時，睾丸升高呈橫位或附睾位於睾丸前方，精索變粗，上抬陰囊和睾丸時，疼痛不減輕或反而加重。

B超及多普勒檢查對判斷睾丸破裂及睾丸血供減少有一定價值。睾丸破裂時，可出現睾丸低迴聲區；睾丸扭轉時，可出現傷側睾丸血流灌注減少。若不能明確診斷，可進行手術探查。

陰囊致傷後，由於陰囊腫脹、疼痛及淤斑等臨牀表現，診斷並不困難，重要的是確定睾丸有無損傷。如被貽誤，常常招致血腫形成，繼而發生感染或壓迫睾丸、缺血，最終致睾丸萎縮，影響患者的性功能和生育能力。

亦有睾丸疼痛及陰囊腫脹等症狀，檢查睾丸及附睾，腫大、質硬、觸痛明顯。但本病多見於成年，發病較緩，陰囊雖有腫脹，卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史，且伴有發冷、發熱等全身症狀。血常規檢查示中性粒細胞數明顯增高。

腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛症狀，且觸痛明顯。但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史，且有腹部脹痛、噁心、嘔吐、無肛門排氣排便等症狀。檢查腹部，腸鳴音亢進，有氣過水聲，可捫及陰囊內橢圓形腫物，睾丸正常、無觸痛，移動時疼痛症狀無改變。

睾丸進行性腫大、質硬，但無外傷史。腫塊有沉重感且無彈性，無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標記物檢查，有時可呈現陽性。腹膜後淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查，有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結。必要時行手術探查和活體組織學檢查，可發現腫瘤細胞。

對開放性睾丸損傷應徹底清創，清除異物，剪除失活的睾丸組織，止血後縫合睾丸白膜。合併精索動脈損傷者，若睾丸損傷不重可保留，可用顯微外科技術修復。對睾丸腫脹嚴重者，應切開白膜減張後縫合，以免壓力過高壓迫睾丸組織致睾丸萎縮。還應於陰囊內置橡皮引流，防止發生陰囊血腫和感染。

睾丸切除的惟一適應證是睾丸血供完全停止。對睾丸損傷嚴重、睾丸組織完全損壞、必須行睾丸切除的病例，應爭取保留一部分睾丸白膜，因為緊貼白膜的內面，有許多分泌雄激素的細胞。對睾丸扭轉，如睾丸已經壞死，則行睾丸切除術。

睾丸損傷合併休克者，應積極抗休克治療，同時鎮痛、止血及抗感染治療。對病情平穩者應卧牀休息，抬高陰囊，局部冷敷，以減輕疼痛，促進損傷癒合。對早期睾丸脱位可以試行手法復位，若水腫明顯，手法復位難以成功，應儘早施行開放手術復位並固定。對於睾丸扭轉，應在數小時內行手術復位，並將睾丸固定於陰囊底部，可以避免睾丸萎縮或壞死，防止再次發生扭轉。