鞘膜積液

鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。原發性病因不清，病程緩慢，可能與創傷和炎症有關。繼發者則有原發疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術後或繼發於高熱、心衰、腹腔積液等全身症狀時，表現為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見於睾丸附睾炎症、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方，通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關，當鞘膜的淋巴系統發育完善後，積液可自行吸收。

鞘膜積液的臨牀表現以一側多見，陰囊內有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無症狀；當積液量逐漸增多，患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內，影響排尿、性生活和行走。

鞘膜積液查體時，類型不同，表現各異：

1.睾丸鞘膜積液

睾丸鞘膜腔內有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睾丸與附睾觸摸不清，透光試驗陽性。

2.精索鞘膜積液

囊性積液位於陰囊內睾丸上方或腹股溝內，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睾丸與附睾。

3.混合型鞘膜積液

睾丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可併發腹股溝疝或睾丸未降等。

鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合，與睾丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位於陰囊內，睾丸與附睾觸摸不清，外環口因受壓擴大，但與腹腔不相通。

積液量與體位有關，平卧位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睾丸和附睾，透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，腸管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。

B超檢查呈液性暗區，有助於與睾丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑑別。

根據症狀、體徵，診斷鞘膜積液通常不困難，應與下列疾病鑑別：

陰囊內或腹股溝可觸及腫物，有時可見腸型、聞及腸鳴音，在卧位時腫物可回納（除非發生嵌頓），咳嗽時內環處有衝擊感，透光試驗陰性。

陰囊內實性腫塊，質地堅硬，患側睾丸有沉重感，掂量時如秤砣，透光試驗陰性。

3.精液囊腫

位於睾丸上方，附睾頭部，多成圓形，體積較小，一般在2釐米左右，可清楚摸到睾丸，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，內含死精子。

陰囊穿刺可抽到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜。

5.鞘膜積血

如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體帶血性，或全是血液，透光試驗陰性。

適用於病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長而無明顯症狀者。嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失，不急於進行治療。因全身疾病引起的積液，當全身疾病痊癒後，積液可逐漸被吸收。

單純穿刺抽液易復發，抽液後向鞘膜腔內注射硬化劑，必須排除鞘膜腔與腹腔相通。因其具有局部形成硬塊、繼發感染等併發症，應用尚有爭議。

3.手術治療

（1）鞘膜翻轉術 臨牀最為常用，操作簡便，手術效果好。

（2）鞘膜囊腫切除術 主要應用於精索鞘膜囊腫。

（3）交通性鞘膜積液 於內環口處高位結紮並切斷未閉合的鞘狀突，行鞘膜翻轉。