睾丸鞘膜

1、睾丸：男性生殖腺，左右各一，位於陰囊內。睾丸是微扁的橢圓體，表面光滑，分內外兩面，前、後兩緣及上、下兩端。前緣遊離，後緣附有系膜，後緣上部連結附睾。睾丸表面有一層堅韌的纖維膜稱白膜。白膜在後緣處增厚，並向睾丸實質發生若干小隔，將實質分成許多睾丸小葉，小葉由2～3條曲細精管和睾丸間質構成。曲細精管出睾丸後，形成睾丸網，它發出若干睾丸輸出管與附睾相連。睾丸具有產生精子和分泌男性激素的功能。

2、附睾：男性排精管道的組成部分。在人體是極度盤曲的細長小管，當完全伸直時可長達6米，位於陰囊內，因貼附在睾丸的後緣而得名。附睾小管的一端與睾丸內的小管相連，另一端與輸精管相連。有貯藏和協助排出精子的功能。附睾發炎(以附睾結核為多見)能影響精子的活動，或造成管道閉塞，若雙側閉塞可喪失生育能力。

鞘膜積液(hydrocele)：鞘膜積液是最常見的引起陰囊腫大的病變。是漿液在鞘膜腔內積聚，與先天因素有關。有6%新生男兒可以檢查出鞘膜積液，但是到1歲時檢出率明顯減少。後天性鞘膜積液常伴有炎症，特別是附睾和睾丸炎症。鞘膜積液可掩蓋鞘膜腫瘤的發現。

鞘膜積液的併發症有感染(鞘膜炎)、疝、出血(血囊腫)。治療採用外科切除間皮囊腫。應與精子囊腫相鑑別。當上皮剝脱時，兩者鑑別可發生困難。囊腫液中若發現精子則可診斷為精子囊腫，其來源於附睾 ^[1]  。

【病因】

1、先天性因素睾丸下降過程中，由於精索鞘狀突部分未閉合和(或)睾丸鞘膜囊內液體量異常增多。

2、後天性因素鞘狀突閉合正常，但由於睾丸附睾感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內液體增多與積聚所致。此因素多見於成人。

【病理】

根據鞘狀突閉合的情況與位置不同可分為四類：

1、睾丸鞘膜積液最多見。鞘狀突閉合正常，但睾丸鞘膜內液體積聚增多。

2、精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉合，精索部分形成侷限性鞘膜積液，與腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

3、睾丸、精索鞘膜積液鞘狀突僅在內環處閉合，精索段未閉且與睾丸鞘膜腔相通。

4、交通性鞘膜積液鞘狀突未完全閉合，腹腔體液隨體位流動。站立時，通過未閉的鞘狀突進入鞘膜囊，平卧後可逐漸消失。

先天性鞘膜積液其囊壁光滑、柔軟，積液清亮或黃色。急性炎症所繼發的鞘膜積液其鞘膜明顯增厚，與鄰近組織粘連，積液為炎性滲出液。如有腫瘤及感染存在，可有出血現象，液體混濁，呈棕色或為膿液。如因血絲蟲感染，則積液為乳白色。液體量為數毫升至數百毫升不等。

【診斷要點】

臨牀表現：

1、症狀一般無自覺症狀，常在體格檢查時被偶然發現。當積液量較多時，站立位可有下垂感或牽扯痛。巨大鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿、性生活和行動。

2、體徵陰囊腫塊呈球形或梨形，表面光滑，有囊性感。一般情況下透光試驗陽性，但如鞘膜壁增厚，鈣化或鞘膜腔內液體因感染而混濁時，透光試驗可不明顯。交通性鞘膜積液者，如在患者取平卧位時擠壓腫塊，腫塊可逐漸縮小，但取站立位後腫塊又很快出現，呈卧隱立現觀。

輔助檢查：

1、B超檢查可發現陰囊內的巨大液性暗區。

2、穿刺抽液正常情況下，為淡黃色的清亮液體。如合併感染，則可為混濁的血性或膿性的液體。而絲蟲病的患者，則可為乳糜樣的液體。

【治療原則】

嬰兒鞘膜積液常可自行消退，不必治療。成人無症狀的小鞘膜積液一般不需處理。

1、穿刺抽液對體積較大的睾丸或精索鞘膜積液，可行穿刺抽液。即用穿刺針將鞘膜腔內的液體抽出，然後往鞘膜腔內注入各種硬化劑，使鞘膜纖維化，不在產生液體 ^[2]  。

2、手術治療通常是行鞘膜翻轉術。也可行鞘膜開窗術、鞘膜切除術及鞘膜摺疊術。對交通性鞘膜積液，則需在腹股溝內環處將鞘膜的頸部高位結紮。對精索鞘膜積液，則可將整個鞘膜囊一併切除。

手術名。適於陰囊內較大的非交通性鞘膜積液及精索囊腫有下墜疼痛感者。單純精索囊腫無須行翻轉術。以右手固定患側陰囊包塊，局麻下於陰囊前壁無血管區縱行切口，一次切開皮膚及內膜，切開提睾肌及筋膜，尖刀刺破鞘膜壁層，吸出液體並擴大鞘膜切口至鞘膜近附睾上方精索近折部，翻出鞘膜，顯露睾丸，剪除大部分鞘膜，將殘留鞘膜翻轉相互對縫於睾丸後面。睾丸下端用一針固定陰囊底壁筋膜上，以防睾丸扭轉。復位睾丸，切口一端置橡皮條引流術後注意血腫形成及感染，可託高陰囊並用抗生素預防。24小時拔除引流條，7天拆線。