睾丸萎縮

在男性不育症中，精索靜脈曲張約佔30%～40%。精索靜脈曲張有時也可造成睾丸萎縮，嚴重精索靜脈曲張不育者的睾丸一般多有萎縮現象。精索靜脈曲張導致睾丸萎縮的原因可能是精索靜脈的淤滯、陰囊温度較正常為高、睾丸營養障礙以及毒素等。

感染是引起睾丸萎縮的重要原因，其中最常見的是腮腺炎引起的病毒性睾丸炎。若在青春期以後發病，腮腺炎併發的睾丸炎可引起嚴重的局部炎性反應，其鞘膜腔內可有過量液體蓄積，即急性鞘膜積液。天花、水痘、麻疹、流行性感冒及其他類似感染，偶爾也可引起繼發性睾丸炎。

病毒感染是誘發兒童與青少年睾丸萎縮最常見的病因，尤其是流行性腮腺炎病毒。當睾丸受此病毒侵襲後，睾丸內的生精組織會受到破壞，睾丸體積縮小，質地變軟。

陰囊或睾丸部位發生過撞擊性損傷，造成陰囊血腫或睾丸裂傷等，即使創傷癒合，睾丸也會長期處於供血不充裕狀態，發生萎縮。

重度睾丸炎發病時睾丸腫脹、疼痛，可以持續多日。由於細菌的侵犯而造成睾丸組織破壞，導致睾丸組織發生萎縮。

凡是較長時間接觸放射性物質者，例如長期從事X線、同位素的職業者，如未做很好的保護，將會引起睾丸萎縮症。

睾丸是一種內分泌器官，主要產生雄激素，而體內許多指揮內分泌的器官，如腦垂體、腎上腺、丘腦下部等出現疾病，都會干擾睾丸的功能，引起睾丸萎縮。

長期服用某些有毒性藥物，例如砷劑，或者反覆使用對抗雄激素的雌激素類藥物，例如乙芪酚等，都會引起睾丸萎縮。

先天性睾丸發育不全又稱曲細精管發育不全或原發小睾丸症或Klinefelter綜合徵，其特點是睾丸小、無精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色體為47,XXY，比正常男性多了一條X染色體，因此本病被稱為47,XXY綜合徵。

睾丸脹痛大體上分為兩種情況，即急性持續疼痛和慢性經常性疼痛，多由睾丸炎和睾丸損傷引起，睾丸損傷者有明確的外傷史。

正常情況下，胎兒在母體子官內發育後期，睾丸即降入陰囊內。而睾丸常見病會導致睾丸下降不全、睾丸異位和睾丸缺如，出現無睾丸症狀，如隱睾、先天無睾丸症、侏儒症等。

睾丸的疼痛多見於睾丸炎和損傷，睾丸炎除血行感染外，更常見的是細菌經尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，臨牀可見附睾與睾丸腫脹和疼痛。睾丸損傷者有外傷史和局部腫脹及淤血。劇烈運動或房事、暴力有時可引起提睾肌的強烈收縮，從而使繫帶過長的睾丸發生扭轉，引起睾丸劇痛。慢性疼痛時，輕者遷延日久，疼痛較輕、泛化，具有放射性疼痛。

體檢時應注意有無睾丸或睾丸萎縮，以及睾丸的質地是否有變化。繼發於腦垂體疾病的性腺功能低下者，睾丸大小可正常或稍小，這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL升高也表示腦垂體有問題，常伴有性腺功能低下。勃起功能障礙（ED）患者血清睾酮水平並不一定都低下。懷疑腦垂體瘤者，需做顱腦X線攝片或CT，以明確診斷。

除血及尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能檢測以外，還應測定血清睾酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)等。

ED患者至少要做一次血清睾酮測定，若檢查結果在正常範圍內，則一般不需進一步檢查其他激素。睾丸萎縮者的睾酮水平一般會下降。若第一次測定血清睾酮水平較低，最好再重複查一次，同時測定LSH、LH、PRL等。若第二次睾酮水平仍低，則患者可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高，則性腺功能低下是屬於原發性睾丸異常。

診斷睾丸萎縮最準確的方法還是睾丸活檢。

找出導致睾丸萎縮的病因，針對原發病給予治療。