睾丸鞘膜積液

繼發性鞘膜積液有原發性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成迴流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現為急性鞘膜積液；慢性繼發性積液常見於慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、結核病、睾丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內常含有白細胞。 　原發性睾丸鞘膜積液原因尚未完全明確，可能是由於鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由於未發現的或已癒合的睾丸附睾炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統存在缺陷，也病程進展緩慢。

睾丸由腹膜後下降至陰囊時，腹膜隨之下降，成為睾丸鞘膜。包繞睾丸副睾的鞘膜為鞘膜髒層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睾丸下降的鞘突則在出生後完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睾丸周圍或停留於精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睾丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睾丸鞘膜積液。

正常胎兒發育早期，睾丸在腹膜後，7～9月時睾丸經腹股溝管下降到陰囊，而伴隨睾丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖，形成纖維索帶，睾丸部分的鞘突則形成囊狀的睾丸固有鞘膜。正常情況下腔內僅有滲出與吸收平衡的少量液體，而當鞘膜鄰近器官出現病理的改變如炎症、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時，就造成滲出與吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突閉鎖不全，腹腔的液體往返進出於鞘膜腔，從而形成睾丸鞘膜積液。

虛體寒濕奈若何？標本兼顧為上策，温化寒濕先對症，益氣健脾是要訣，腎主水，脾運化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽虛冷，運化乏力，水濕瀦留，導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調，是產生鞘膜積液的基本病因。專家據其症情乃屬體虛寒濕凝滯下焦之患，宜用益氣固表、温化寒濕，佐以行氣之品。

睾丸鞘膜積液發生和發展都較緩慢病人可無症狀。由於陰囊的外傷，睾丸和副睾的炎症或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液稱為繼發性鞘膜積液。它常具有原發病灶的症狀。長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睾丸的血供和温度調節產生不利的影響，嚴重的可能引起睾丸萎縮，假如積液嚴重，影響雙側睾丸，很可能影響孩子將來的生育能力。睾丸鞘膜積液，不但引起不良症狀，同時也影響了患側睾丸的生鞘功能，尤其交通性睾丸鞘膜積液，因此，對於症狀明顯的患者，應早期通過醫生明確診斷，及時治療。

一、初生嬰兒有睾丸鞘膜積液時，常在兩歲前自行消失，故不急於進行治療。若兩歲後尚不消失，也有相當多的在四五歲都可自愈。如六歲後還沒好，則行穿刺抽液，多數經抽吸後，不再復發。此法不適用於成年人。成年人抽液後均在短期又長大如初。

二、注射治療 　在抽液後向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發生炎性粘連，以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。使用較少。

三、手術治療 　先天性鞘膜積液不能用上兩法治療，以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結紮，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。

四、中醫治療 　 中醫專家認為據其症情乃屬體虛寒濕凝滯下焦之患，宜用益氣固表、温化寒濕，佐以行氣之品。鞘膜積液是陰囊積水水腫之病證。症見陰囊部腫脹疼痛，陰汗時出，或見陰囊部腫大光亮如水晶狀，不紅不熱；或有瘙癢感，破潰傷流黃水；或於小腹部按之而有水聲。

睾丸鞘膜積液臨牀上表現為陰囊囊性腫物，兩側睾丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時大時小，多在睡眠或用手壓時變小，甚至消失，但醒後下地玩時或加壓的手放鬆後腫物又恢復原狀；非交通性鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時感覺較硬，加壓時亦不縮小。 　鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現在同一部位，所以家長常把鞘膜積液誤認為腹股溝斜疝，其實，可以通過透光試驗鑑別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏鬆，輕易透過光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內組織呈鮮紅色，睾丸呈黑色陰影，這稱作“透光試驗”。由於鞘膜積液囊內是液體，也是透光的，所以電筒照後，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗陽性；而腹股溝斜疝，疝囊內是腸管，內有混濁腸內容物，就不易透光，腫物發暗，即透光試驗陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時沒有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內氣鳴聲。 　不嚴重的睾丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴重時的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由於液體長期壓迫睾丸會造成局部血液循環不良，導致睾丸功能障礙，影響生育能力。繼發性的睾丸鞘膜積液對生育力的影響，則取決於原發疾病的情況。

在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，並使其容量保持穩定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本症經治療後一般預後良好。原發性睾丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應想到可能為繼發性鞘膜積液，應警惕睾丸、附睾存在病變，如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。鞘膜積液表現為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數為卵圓形。先天性鞘膜積液在平卧時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數為單側性。

睾丸鞘膜積液檢查：睾丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平卧時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間卧牀才能略微縮小，所以輕易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睾丸鞘膜積水。包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。

茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛，適用於寒濕所致之水疝。

枳殼雞蛋湯：枳殼60g，雞蛋2枚。先煎枳殼，去渣取汁，然後將雞蛋整個放入藥汁內煮熟，剝去蛋皮，加適量食鹽，吃蛋喝湯，每日1次。功能行氣散滯，適用於肝鬱氣滯而致之水疵。

注意事項：睾丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動，積治療原發病，如絲蟲病、血吸蟲病、睾丸炎、附睾炎等。儘可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負擔。但營養一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、醃製等食物儘量不吃。平時進食要定時定量，合理營養。