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附睾
鎖定
附睾（Epididymis）是一個由曲折、細小的管子構成的器官，一端接着輸精管（Ductusdeferens），一端接着睾丸（Testis）的曲細精管
[1]
，具體結構主要包括輸出小管和附睾管。附睾緊貼睾丸的上端和後緣，可分為頭、體、尾三部。精子離開睾丸後通過輸出小管進入附睾。附睾具有暫存精液並分泌附睾液營養精子的功能，以促進精子的進一步成熟
[2]
。附睾可能會出現附睾炎、附睾囊腫、附睾結核、附睾腫瘤等病變，且多會合並周圍器官的病變。特別需要注意的是，關於附睾等生殖器官的科學名稱和功能，是全面性教育中的重要內容之一。學習者當學會使用科學的稱呼來描述附睾，同時注意，如果相應部位出現不適請及時就醫。
- 中文名
- 附睾
- 外文名
- Epididymis
- 所屬器官
- 男性內生殖器官
- 功 能
- 暫存精液，促進其成熟
目錄
- ▪ 附睾腫瘤
- 5 我國各部委相關教育類文件
- ▪ 《中小學健康教育指導綱要》
- ▪ 《中小學健康教育規範》
- ▪ 《普通高等學校健康教育指導綱要》
附睾定義
張華平在其著作《身體健康使用知識手冊》中將附睾定義為一個由曲折、細小的管子構成的器官
[1]
。《系統解剖學》（人民衞生出版社第九版）中則有對“小管子”的進一步描述——附睾由睾丸輸出小管和迂曲的附睾管組成
[2]
。
附睾解剖結構
附睾呈新月形，緊貼於睾丸的上端和後緣，共分為頭、體、尾三個部分。其中頭部位於睾丸上端，由輸出小管盤曲形成；體部和尾部位於睾丸後緣，由進入附睾頭的多條輸出小管最終匯合而成的附睾管構成。
輸出小管是睾丸網（睾丸中的網狀管道結構）向附睾頭髮出的2～8根彎曲的小管。管腔的上皮由低柱狀細胞和高柱狀纖毛細胞相間排列構成。前者可藉助自身大量的溶酶體和吞飲小泡吸收並消化管腔內的物質；後者的纖毛可通過擺動促使精自向附睾管移動
[4]
。
附睾管前接輸出小管，後接輸精管，全長約4～6m。管腔較輸出小管規則，其上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由主細胞及基細胞構成，前者具有吸收和分泌的作用，後者位於上皮的深處
[4]
。上皮外側有平滑肌層包繞，肌層可以蠕動性收縮，幫助精子向下一級管道移動
[2]
。
附睾附睾微環境及其功能
附睾的功能是暫存精子，促進精子的進一步成熟。精子在附睾內獲得運動能力，總共停留8～17天，最終達到功能上的成熟
[4]
。在這個過程中，精子除了自身的因素，還受到附睾微環境的影響，這包括了一系列的物理、化學變化和精子形態的改變
[5]
。可以説，附睾微環境正常穩定是附睾發揮促成熟這一功能的必要條件。若附睾的功能發生異常，精子則不能成熟，引起不育
[4]
。
附睾附睾上皮的吸收作用
附睾附睾蛋白的分泌
（1）在給予精子運動能力過程中起重要作用，包括附睾特異分泌蛋白（Epididymal Protease Inhibitor，EPPIN）、前向運動蛋白（ForwardMotility Protein，FMP）等。
（2）參與頂體反應、精子獲能、精卵結合等過程，如P34H、gp20等。
（3）有些蛋白能結合在精子表面，保護精子免遭男、女生殖道內的細菌或病毒的攻擊，具有免疫保護能力和抗菌能力，如Bin1b（防禦素家族蛋白成員）、hCAP18d等。
附睾附睾內的細胞因子、活性氧類物質
附睾附睾內微量元素
附睾附睾液的酸性環境
附睾血睾屏障
附睾其他
附睾先天發育情況及成熟度、附睾管長度和通暢度、附睾的炎症情況、附睾集中雄激素的能力、體內性激素的水平和比例、末梢神經功能及調節情況、微血管系統功能及血液供應情況等都會影響微環境。
附睾附睾相關疾病及應對措施
附睾附睾炎
附睾炎是指由細菌感染引起的非特異性炎症，是陰囊內最常見的感染性疾病，多見於中青年，14～35歲是發病率最高的年齡段，可按病程分為急性附睾炎和慢性附睾炎，常繼發於前列腺炎、尿道炎，並易伴發睾丸炎，主要感染途徑是局部炎症的擴散，血液途徑的感染比較少見
[10]
。嚴重的急性感染或病程較長的慢性感染可改變睾丸微環境影響精子的成熟，甚至可形成瘢痕組織，引起附睾的阻塞，導致不育的發生，尤其是在雙側都發生附睾炎的情況下
[11]
。
附睾炎病因
（1）致病菌進入尿道後可以引發導致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎等，之後可由此經過淋巴系統或經由輸精管侵入附睾。此外，其他部位的細菌或病毒可進入血流導致附睾炎，較少見。
（2）進行過前列腺切除術的患者，由於射精管在前列腺窩內開放，排尿時腹腔壓力過高或用力排尿可使帶菌尿液返流入射精管，之後繼續逆行到達附睾引發炎症；如尿液無菌返流輸精管亦可引起化學性附睾炎。
（3）進行過輸精管結紮術的患者若出現局部感染並且細菌蔓延至附睾時，常併發附睾炎。
（4）損傷。不多見，在臨牀實踐中受損傷較多的男性（足球、田徑及拳擊運動員）附睾炎的發病率並不高。
（5）導尿管及器械。長期使用導尿管引流時，21%～33%的患者會發生附睾炎或附睾睾丸炎。這主要是由於長期尿路感染，細菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成細菌病灶，不斷地通過淋巴系統到達附睾或睾丸。相比之下，暫時性膀胱引流引發附睾炎的幾率較小
[11]
。
附睾炎的臨牀症狀
不少病人的急性附睾炎發生在睡眠情況下，附睾處有疼痛和壓痛並可放射至腹股溝區及腰部。發病3～4h內便會發生附睾體積的成倍增大。之後體温可升高達40攝氏度，或出現膀胱炎、前列腺炎等症狀。
慢性附睾炎表現的個體差異較大，可出現局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛也可放射至下腹部及同側大腿內側；也可表現為從輕微、間隙性不適到劇烈、持續性疼痛等程度不同的症狀；可發生於單側，也可發生於雙側；有些患者可伴有慢性睾丸痛。射精等活動可加重患者症狀。此外，慢性附睾炎有時也可有急性發作的症狀
[11]
。
附睾炎的預防與調護
（1）急性期禁止性生活，注意休息，疼痛時可使用陰囊託兜住陰囊，及時治療，以免病情加重或遷延導致不育。
（2）注意個人清潔衞生，減少感染的幾率。如有其它泌尿系統的炎症要及時治療，以免擴散導致附睾炎影響精子的成熟。
（3）醫務人員在導尿，尤其是長期放置導尿管，或手術時要注意無菌操作。
附睾附睾囊腫
附睾囊腫常發生於附睾頭部，多為單發，囊壁薄，囊腔呈圓形或橢圓形，可壓迫輸出小管和睾丸網，引起管腔擴張
[12]
。腫塊小者多無明顯症狀，體格檢查剛可觸及；少數患者腫塊大，可有陰囊部墜脹不適或輕微疼痛，體格檢查可大如雞蛋，透光試驗陽性
[10]
。
附睾囊腫的預防與調護
（1）囊腫較大時可使用陰囊託減輕痛苦。
附睾附睾結核
附睾結核由結核菌感染附睾所致，是男性常見的生殖系統結核之一，多見於20～40歲的青壯年，本病病程長、預後較好，但如果雙側附睾均病變，則可影響生育。附睾結核通常與泌尿系統的其他部位結核同時存在，不過由於它的症狀常常最早出現且最容易發現，故臨牀上較多見。結核會導致附睾出現緩慢腫大的硬結，破潰後流淌乾酪樣壞死物質或清稀膿水。臨牀表現較多，可有進行性陰囊的酸脹感，並可合併尿頻、尿急、尿痛等，病久可見低熱盜汗、消瘦乏力等症狀。少數患者可急性發作，出現類似急性附睾炎的症狀
[10]
。
若結核桿菌的感染來自於前列腺、精囊和輸精管，則病變一般從附睾尾開始；少數結核菌經血行途徑感染附睾，這時病變多從附睾頭開始。此外，附睾處的結核桿菌可向睾丸處播散（約有70%的睾丸結核由附睾結核繼發，單獨睾丸結核少見）。雖然附睾結核的臨牀表現較多，但是由於結核是一個慢性過程，故可長期不被病人發現
[13]
。
附睾結核的預防及治療
（1）按國家規定接種結核疫苗。
（2）規律作息，規律飲食，加強鍛鍊以便增強自身免疫力。
（3）注意個人衞生，避免結核的傳染和傳播。
（4）陰囊疼痛者可使用陰囊託。
附睾附睾腫瘤
附睾腫瘤非常少見，只佔男性生殖系統腫瘤的2.5%
[10]
。已發生的腫瘤中，80%為良性腫瘤，其中最常見的是腺樣瘤，其次是平滑肌瘤；惡性腫瘤中常見的有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和纖維肉瘤。本病30歲左右多見，一般無症狀，大多數是自己觸及陰囊腫塊發現，少數患者有陰囊墜痛或者腫脹。良性腫瘤生長緩慢，可多年無明顯變化，直徑一般不超過3cm；惡性腫瘤生長快，可達十幾釐米，且常會伴有睾丸鞘膜積液
[14]
。
睾丸腫瘤的治療
附睾我國各部委相關教育類文件
附睾這一概念作為男性的生殖器官，是關於“身體發育”教育的一部分。我國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》4份文件，具體內容如下：
附睾《中小學健康教育指導綱要》
水平一（小學1～2年級）
· 生命孕育、成長基本知識，知道“我從哪裏來”。
水平二（小學3～4年級）
· 人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；
· 初步瞭解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己。
水平三（小學5～6年級）
· 青春期的生長髮育特點；
· 男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；
· 男生首次遺精及意義；
· 變聲期的保健知識；
· 青春期的個人衞生知識。
水平四（初中階段）
· 熱愛生活，珍愛生命；
· 青春期心理發育的特點和變化規律，正確對待青春期心理變化。
水平五（高中階段）
· 熱愛生活，珍愛生命；
附睾《中小學健康教育規範》
水平一（小學1～2年級）
· 認識生命，珍愛生命；
· 初步瞭解生命孕育常識，知道“我從哪裏來”。
水平二（小學3～4年級）
· 瞭解人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；
· 認識自己的身體，關注自己的身體發育情況。
水平三（小學5～6年級）
· 瞭解青春期的生長髮育特點；
· 瞭解男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；
· 瞭解男生首次遺精及意義；
· 注意變聲期的保健；
· 注意青春期的個人衞生。
水平四（初中階段）
· 瞭解青春期心理發育，正確對待青春期心理變化；
· 瞭解痤瘡發生的原因、預防方法；
· 注意月經期間的衞生保健，痛經的症狀及處理；
· 學會選擇和佩戴適宜的胸罩。
水平五（高中階段）
· 熱愛生活，珍愛生命；
附睾《普通高等學校健康教育指導綱要》
性與生殖健康
附睾《中國青少年健康教育核心信息及釋義》
七、掌握正確的生殖與性健康知識，避免過早發生性行為，預防艾滋病等性傳播疾病。
附睾全面性教育中相關的教學內容
瞭解生殖器官的結構和功能是全面性教育中的重要內容之一。兒童青少年對於生殖器官的充分了解將幫助他們更好地保護、愛護自己和他人身體，讓身體免受傷害。聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中與“生殖器官”相關的學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”、核心概念8“性與生殖健康”、核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段
[19]
。
附睾學習目標
核心概念6：人體與發育
主題1：性與生殖解剖及生理
學習目標（5～8歲）
要點：知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的，並且明白對此好奇是很自然的。
學習者將能夠：
► 認識關鍵的內外生殖器官，並描述它們的基本功能（知識）；
► 認識到對身體，包括對生殖器官產生好奇，是完全正常的（態度）；
► 練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的回題（技能）。
學習目標（9～12歲）
要點：每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位，兒童對於這些部位有疑問是很正常的。
學習者將能夠：
► 描述與性健康和生殖有關的身體部位（知識）；
► 知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的（態度）；
► 認同每一個人的身體都是獨一無二的，可能存在身高、體型、機能和外貌特徵方面的差異（態度）；
► 找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人，並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題（技能）。
學習目標（15～18歲以上）
要點：男性和女性的身體會隨着時間而產生變化，包括他們的生殖和性能力及功能。
學習者將能夠：
► 認同性伴隨着人的各個生命週期（態度）；
► 表達對於生命週期各階段生殖能力變化的個人感受（技能）。
核心概念8：性與生殖健康
主題3：理解、認識與減少包括艾滋病病毒在內的性傳播感染風險
學習目標（5～8歲）
要點：免疫系統能夠保護人體免受疾病的侵害並幫助人們保持健康。
學習者將能夠：
► 描述“健康”和“疾病”的概念（知識）；
► 解釋人體有免疫系統，可以保護人體免受疾病的侵害（知識）；
► 列舉人們保護自身健康的不同方式（知識）。
核心概念5：健康與福祉技能
主題5：尋求幫助與支持
學習目標（5～8歲）
要點：朋友、家庭、教師、宗教領袖及社區成員能夠且應該相互幫助
學習者將能夠：
► 認同所有人都有受到保護並得到支持的權利（態度）。
學習目標（9～12歲）
要點：學校和廣泛的社區可以提供多種幫助和支持渠道。
學習者將能夠：
► 意識到兒童需要就某些問題（例如：虐待、騷擾、欺凌、疾病）尋求幫助，並知道從何處獲得幫助（知識）。
學習目標（12～15歲）
要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務。
學習者將能夠：
► 列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識）。
學習目標（15～18歲以上）
要點：每個人都有權利獲得平價、真實、尊重且能保密和保護隱私的幫助。
學習者將能夠：
► 説出獲取性與生殖健康服務或幫助的渠道（知識）；
► 展示尋求幫助的恰當行為（技能）；
► 練習如何在尋求幫助或支持時不感到愧疚和羞恥（技能）。
附睾全面性教育中如何進行與相關內容的教育
根據《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）給出的學習目標，對於生殖器官以及與此相關的身體發育、性與生殖健康等知識和技能的學習貫穿着從幼兒到成年的整個階段，北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中對相關內容進行了介紹。
幼兒園性教育中的相關內容
北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，《我們的身體》通過介紹男性和女性生殖器官的不同，使幼兒對生殖器官形成初步的認識，並引導幼兒正確清潔身體，樹立良好的衞生意識
[20]
。
小學性教育中的相關內容
在北京師範大學劉文利教授主編的讀本中五年級下冊第一單元主題一“生殖器官的結構和功能”中，介紹了男性的睾丸、附睾、射精管等內、外生殖器官的結構和功能，使孩子形成對內外生殖器官更全面、更深刻的認識。
在三年級下冊第一單元主題一“青春期的身體變化”通過介紹“體格生長迅速”“器官功能逐漸完善”“生殖器官發育迅速”等知識點來引導學生了解青春期人體各個器官的發育情況，掌握相應的衞生保健知識，並樹立主動向可信任的成年人求助的意識。
在三年級下冊第二單元主題一“青春期的困惑”中，讀本介紹了關於陰莖的困惑等青春期常見問題，並引導學生主動向信任的成年人諮詢、求助。
初中性教育中的相關內容
初中階段關於生殖器官等身體發育以及性與生殖健康的教育是在小學階段的基礎上進一步瞭解相關知識。通過“性與生殖功能”等主題了解附睾的相關知識。初中生要能夠了解進入青春期後附睾的發育特點，並學會相關的衞生保健知識，預防疾病。同時，初中階段關於附睾的這一知識點的學習會結合性感覺、性幻想和性慾、性刺激等相關話題。
- 參考資料
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- 21. 《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）
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- 收起
