宮頸粘液

正常情況下，在月經週期第8～10天，粘液塗片可見結晶，排卵期體內雌激素水平達到高峯，塗片出現典型的羊齒狀結晶。排卵後結晶逐漸減少，至22天結晶就不再出現。結晶的多少及羊齒狀的完整與否，提示體內雌激素水平的高低。在正常的月經週期中，粘液羊齒狀結晶的出現與消失有一定的規律性。一般在月經第十天出現不典型結晶，隨着體內雌激素水平的升高，轉變為較低典型結晶，至排卵期可見典型的羊齒狀結晶，排卵後又轉為較典型結晶，以至不典型結晶，約在月經週期的第22天轉為橢圓體。臨牀常據此來預測排卵期，診斷妊娠，估計早孕預後，鑑別閉經類型，診斷功能失調性子宮出血。

宮頸粘液的週期性變化：宮頸粘膜腺細胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的週期性改變。雌、孕激素可調節宮頸粘膜腺細胞的分泌功能。月經來潮後，體內雌激素水平降低，此時宮頸管分泌的粘液量很少。隨着雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。宮頸粘液塗片乾燥後置於顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結晶。這種結晶在月經週期第6-7日即可出現，到排卵期結晶形狀最清晰而典型。排卵後受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。塗片檢查可發現結晶逐步模糊，至月經週期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨牀上根據宮頸粘液檢查，可瞭解卵巢的功能狀態。

1.外觀月經淨後宮頸粘液量少、稠厚、混濁，越接近排卵期宮頸粘液分泌的量越多、質越稀薄，透明。排卵後又恢復原狀。

2.宮頸粘液的量在體温升高前一天達峯值，約0.3ml以上，體温上升後1-2天迅速降低。

3.拉絲試驗將粘液塗於一乾燥玻片上，用另一玻片的一角接觸粘液，再向上輕輕牽拉，觀察拉絲的最大長度。拉絲度自月經淨後逐漸增加，在排卵期可長達10-20cm。

4.宮頸粘液結晶將粘液塗於玻片上自然烘乾，低倍鏡下觀察，由於粘液的高鹽特性而呈現典型的羊齒狀或疊瓦狀結晶，且有較多的分支。不典型的為樹枝狀與較粗的羊齒狀。一般結晶在體温升高前8天開始形成，越接近排卵期結晶越典型、越明顯。雌激素促進結晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。

5.細胞學排卵期宮頸粘液內細胞數很少，每高倍視野約0-3個白細胞，如此時白細胞數較多，應懷疑宮頸管及其以上部位有炎症存在。

6.抗精子抗體對部分免疫性不孕的患者，宮頸粘液內可檢出抗精子抗體。

7.化學成分分析宮頸粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈週期性變化。 ^[1] 

查看宮頸粘液主要是根據它的量、透明度等來進行觀察。

宮頸粘液受着性激素週期性的變化，也有週期性變化，每日的分泌量都是一樣的，變換無窮，並有其各個時期的神聖使命。

例如，排卵期前後，宮頸粘液含水量增多，可達98%，所以白帶呈水樣狀態，粘稠度最小，變得堅韌，用鑷子拉長可至12釐米，也不會扯斷。顯微鏡下觀察，可見到十分美麗的圖案，猶如排列整齊的棕櫚葉狀的小分枝。醫學上叫“羊齒狀結晶”，這標誌着已有排卵，為了精子（卵子體積是精子體積的180倍，卵子長度是精子長度的近3倍。）能順利通過宮頸管進入宮腔，做好妥善的準備，這是生理性的變化。神奇奧妙，可見精心設計和安排了。

宮頸粘液檢查的意義

A．預測排卵期，指導受孕：如配合基礎體温、陰道脱落細胞檢查進行推測排卵期、選擇受孕日期，效果更好。

B．早孕：如塗片全部是橢圓體而無羊齒狀結晶，則提示妊娠。

C．閉經：宮頸粘液有周期性變化，表示卵巢功能良好，病變原因在子宮。

月經正常的標準應該是從月經週期、月經期、經血量以及經血顏色這四個方面進行衡量。

如果排卵期宮頸粘液量＜0.03ml，可診斷為分泌過少。當子宮頸發育不良時，常伴有宮頸腺體發育不良導致正常的分泌功能不良；也可因後天性損傷如宮頸錐形切除等後天性損傷如宮頸錐形切除等使大量宮頸腺體受到破壞，致使宮頸粘液在排卵期分泌量很少且很粘稠。還有部分患者雖查不出上述先天或後天的因素，但宮頸粘液分泌不良，多數學者認為是雌激素受體缺陷的原因。

在排卵期一次測定的頸管粘液量≥0.71ml，或無色透明的宮頸粘液量＞0.41ml，連續3天以上為粘液分泌過多。主要原因有：慢性宮頸炎、雌激素水平過高、多囊卵巢綜合徵等。

國內外發現當宮頸粘液或精子表面有抗體存在時，即喪失了穿透宮頸粘液和運動的能力，而在局部表現出擺動現象。近年來對抗精子抗體研究發現，妻子血清中抗體陽性時，宮頸粘液中的陽性率較高，而血清中為陰性時，宮頸粘液中亦可檢查出陽性結果，故認為宮頸局部亦可受精液抗原的刺激而產生抗體。 ^[2] 

宮頸粘液的物理性質和化學性質的異常，通常和內分泌的不平衡、生殖器官或者免疫因素的異常有關，例如後轉性或者後屈性子宮、宮頸狹窄、生殖道脱垂、宮頸截除、良性腫瘤、先天性異常等。如果女性的宮頸粘液理化指標異常，這就會引起受孕障礙。

原因主要有以下幾點：

1、宮頸管受到了損傷：宮頸管受損是導致宮頸粘液異常不孕的重要原因之一，一般女性朋友進行宮頸部分切除手術、刮宮等手術的話，都會給宮頸管造成損傷，從而引起宮頸粘液異常不孕。

2、宮頸炎症：宮頸發生炎症是導致女性宮頸粘液異常最常見的原因之一，因為如果宮頸受到病原體的感染，宮頸的上皮細胞就會對雌激素失去反映，導致宮頸粘液分泌出現障礙，進而導致宮頸粘液異常不孕症的發生。

3、抗雌激素藥物的不當應用：女性朋友們在日常生活中使用抗雌激素的藥物也是導致宮頸粘液異常不孕的原因，比如説運用克羅米芬促排卵藥物，這些對宮頸粘液都是有很大影響的。

4、卵巢功能失調：如果卵巢出現了不排卵、黃體功能不全、高催乳素血癥等症狀的話，就會影響宮頸粘液的分泌，從而給精子的通過造成了障礙，引起宮頸粘液異常不孕的發生 ^[3]  。

1、抗精子抗體存在：國內外發覺當宮頸粘液或精子表面有抗體存在時，即喪失了穿透宮頸粘液和運動的能力，而在局部表現出擺動現象。

2、粘液分泌過少：如果排卵期宮頸粘液量＜0.03ml，可診斷為分泌過少。當子宮頸發良不良時，常伴有宮頸腺體發育不良導致正常的分泌功能不良。有部分患者雖查不出上述先天或後天的因素，但宮頸粘液分泌不良，多數學者認為是雌激素受體缺陷的原因。

3、粘液分泌過多：在排卵期一次測定的頸管粘液量 0.71ml，或無色透明的宮頸粘液量＞0.41ml，持續3天以上為粘液分泌過多。主要原因有：慢性宮頸炎、雌激素水平過高、多囊卵巢綜合徵等。

宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。

宮頸黏液的分泌受到卵巢激素的調節。雌激素的刺激可使宮頸產生大量的、水樣的、鹼性和無細胞的宮頸黏液，伴有明顯的羊齒結晶、拉絲現象和受納精子的性質。

宮頸黏液的物理性質和化學性質的異常，一般與免疫因素、內分泌的不平衡或生殖器官的異常有關，如生殖道脱垂、後轉性或後屈性子宮、宮頸狹窄、宮頸截除、良性腫瘤、先天性異常等。

宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈週期性改變以利於精子的穿透、營養及生存。因此宮頸粘液如果出現異常，會導致精子不能穿透宮頸進入子宮，最終出現不孕。