遺精

遺精是指無性交活動、自慰時的射精現象 ^[1]  。如果遺精發生在夢中，則稱之為夢遺；若發生在無夢狀態，甚至是清醒狀態時，則稱為滑精 ^[2]  。

未有性生活的成年男性若每月遺精1～2次，而且不伴有不適感，則稱為生理性遺精，生理性遺精在中醫中常稱為溢精 ^[9]  ；若頻率達到了每週2次以上或在有正常性生活的情況下仍然經常遺精，且伴有腰膝痠軟、頭暈疲倦等不適症狀，則稱為病理性遺精 ^[2]  。中醫認為，遺精是指精液不因性生活而自行遺泄的一種病證，對應西醫學中的因神經衰弱、前列腺炎、精囊炎或者包皮過長引起的遺精，是不健康的狀態，即病理性遺精 ^[10]  。

日常生活中所指的遺精通常為生理性遺精。

男性進入青春期後，下丘腦增量分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）作用於腺垂體，促進腺垂體分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），這一過程在青春期前很弱，三種激素的分泌處於很低的水平 ^[11]  。在黃體生成素和卵泡刺激素的作用下，睾丸迅速發育，生精小管（曲細精管）的長度和曲度增加，管腔增粗，精原細胞不斷增殖、分化，最終形成精子貯藏於附睾中 ^[12]  。伴隨着睾丸的發育，附睾、精囊腺、前列腺等附屬性器官也迅速發育，並分泌液體匯成精漿，與精子混合後形成精液。睾丸等器官的容量是有限的，隨着精子和精漿每天源源不斷地產生，最終超過睾丸、附睾、精囊腺的儲存限度而溢出，發生遺精 ^[13]  。

一些因素可能促使遺精的發生，如不良的飲食、消化系統虛弱或身體虛弱、服用與睾丸激素增加有關的藥物等。男性睾丸的温度應低於身體其他部位的温度。當睾丸受到過熱的影響時，比如在温水中洗澡後，夜晚就可能發生遺精。此外，與牀墊或毯子或過緊的衣物接觸而產生的刺激也可能引發遺精 ^[14]  。

男性首次遺精通常發生在11～18歲。近年來，男性首次遺精的年齡呈現出提前的趨勢。有學者對1980～2013年中國青少年的首次遺精年齡進行了研究，發現這一年齡由1980年的15.09歲提前到了2013年的13.87歲，1980～1994、1955～2004、2005～2013三個時間分層的平均首次遺精年齡分別為（14.63±0.62）、（14.44±0.63）和（14.07±0.49）歲 ^[15]  。

首次遺精的年齡可能和內分泌機制、遺傳、營養狀況、地理環境、民族、睡眠時間、身體形態等因素相關 ^[16]  。北京大學兒童青少年衞生研究所根據2005年全國學生體質與健康調研數據發現，在中國的18個少數民族中，首次遺精的年齡有較大差異，與同省的漢族男生相比，壯族、朝鮮族、納西族、傣族的首次遺精平均年齡更小 ^[17]  。2017年，重慶醫科大學公共衞生與管理學院彭林麗等人發現，在遺精年齡較晚的男生中，平均每週進行5～7天中高強度體力活動者的比例低於遺精年齡適齡組；而且遺精年齡較晚的男生中，每天睡眠時間為9～11小時者的比例也低於適齡組 ^[18]  。男生的首次遺精與睡眠情況有密切聯繫，睡眠時間越長，發生遺精的概率越低，睡眠不足會增加遺精發生的概率。因此，睡眠時間與首次遺精之間的關係需要引起重視 ^[19]  。首次遺精的提前還在一定程度上説明了青春期發育的提前啓動。城鄉之間男性的首次遺精平均年齡也呈現出一些差別，銀川市的一項調查中，市區男生首次遺精年齡較農村推遲0.37歲 ^[20]  ；而針對北京市城區和鄉區的調查發現，城區的男孩遺精年齡比鄉區的早0.53歲 ^[21]  。北京大學研究者根據2010年全國學生體質與健康調查數據進行分析，發現中國11～15歲男生遺精發生與身體形態發育存在相關性，且遺精男生與未遺精男生各身體形態發育指標差異具有明顯、一致的隨年齡變化呈拋物線形變化的趨勢，表現為：11～12歲升高，12歲達到最高，12歲以後逐漸下降，15歲達到最低 ^[22]  。

男性初次夢遺之後，平均每隔10天至半個月會發生一次遺精，具體的時間間隔因人而異，即使是同一個人，其時間間隔也會因狀態不同而有所波動 ^[1]  。通常來説，男孩每月遺精1～2次或稍多幾次都是正常的 ^[3]  。

遺精頻率過高可能是病理性遺精，必要時應就醫。遺精次數偏少，如幾個月遺精一次，不一定是病理狀態，有可能與以下因素有關：①工作、學習壓力過大，如高三階段，部分男性遺精次數可能明顯減少，甚至消失；②精液可以多次少量隨尿液排出而不被發現；③有自慰習慣，精液隨自慰排出，以至於遺精次數減少甚至不遺精。另外，青春期男性約有80%會遺精，20%則不會，這並不代表不正常，可能與其較少思考性相關話題，以致大腦皮層性刺激不足有關。也有一部分男性自慰較為頻繁，可能也不會遺精 ^[23]  。

如果出現遺精次數偏多、偏少、不遺精的現象，又不能確定是否健康，應去正規醫院諮詢醫生。

病理性遺精可見於性神經症、前列腺炎、陰莖包皮炎、精囊炎、精阜炎以及某些慢性疾病，通常只將病理性遺精視為疾病的臨牀症狀，而非一種疾病 ^[24]  。當以下症狀與遺精同時發生，且經常出現時，則應諮詢醫生，以免延誤治療引發其他疾病。相關症狀如下：頭暈、夜間發冷或出汗、食慾不振、生殖器官周圍有瘙癢和灼燒感、心率異常加快、嚴重的背痛、睾丸或會陰疼痛 ^[14]  。

在性教育問題上，如果採取封閉、保守的態度，不對孩子的疑問做出正面回答，性對於孩子就越神秘，也就更容易引起孩子的好奇，轉而尋求其他信息渠道解決自己的疑問。在信息時代，各種各樣混雜的性信息充斥在孩子周圍，加上孩子識別正確信息的能力不足，容易出現對性問題的認識錯誤，甚至產生負面影響 ^[25]  。因此，父母和老師有責任教會孩子正確對待遺精，可大方地與孩子交流和討論。在首次遺精發生之前，父母和老師就應當告知孩子關於遺精的科學知識，使其做好心理準備。根據首次遺精的年齡特點，相關教育應在小學階段進行。可以告訴孩子，精液從尿道口流出是正常的生理現象，並告知孩子精液是怎樣形成的，什麼是正常的生理性遺精，什麼是病理性遺精，幫助孩子科學認識遺精，消除緊張情緒 ^[26-27]  。另外，應當讓男孩和女孩同時瞭解男女兩性的性知識，而不是把男女生分開教育。對於遺精、月經等知識，男孩和女孩都應當瞭解。

①遺精後需用紙巾擦去精液並及時清潔局部皮膚、更換內褲；

②換下的內褲及時清洗，並在陽光下晾曬 ^[13]  ；

③為避免頻繁遺精對日常生活帶來影響，可以選擇穿着寬鬆的褲子，積極參加體育活動等；

④睡前用温水清洗外陰，清除包皮垢，以減少刺激，避免頻繁遺精；

⑤當存在遺精過於頻繁、遺精次數較少、不遺精等情況時，可以和父母溝通，或者去醫院檢查，這是很自然的問題，青少年不必感到難以啓齒 ^[1]  ；

⑥要意識到遺精是自發的、不受人的意識控制的，青少年不應誤認為遺精是思想不純潔、道德敗壞的表現，不要給自己不必要的思想壓力 ^[13]  。

遺精是男性常見的生理活動之一，在教育中會作為“身體發育”的一部分進行呈現，是健康教育的一部分。中國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》4份文件，具體內容如下：

• 生命孕育、成長基本知識，知道“我從哪裏來” ^[28]  。

• 人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；

• 初步瞭解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己 ^[28]  。

• 青春期的生長髮育特點；

• 男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；

• 男生首次遺精及意義；

• 青春期的個人衞生知識 ^[28]  。

• 熱愛生活，珍愛生命；

• 青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 ^[28]  。

• 認識生命，珍愛生命；

• 初步瞭解生命孕育常識，知道“我從哪裏來” ^[29]  。

• 瞭解人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；

• 認識自己的身體，關注自己的身體發育情況 ^[29]  。

• 瞭解青春期的生長髮育特點；

• 瞭解男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；

• 瞭解男生首次遺精及意義；

• 注意青春期的個人衞生 ^[29]  。

• 熱愛生活，珍愛生命；

• 瞭解青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 ^[29]  。

• 性與生殖健康的基本知識 ^[30]  。

• 接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識 ^[31]  。

• 指導家長充分了解青春期生理衞生知識，對兒童開展適時、適度的性教育，讓兒童瞭解必要的青春期知識，認識並適應身體的生理變化 ^[32]  。

• 指導家長根據該年齡段兒童個性特點，引導兒童積極開展社交活動和正常的異性交往；

• 以性道德、性責任、性健康、預防和拒絕不安全性行為為重點，開展性教育 ^[32]  。

（該指南全稱“生命安全與健康教育進中小學教材課程指南”）

• 瞭解生命與生長髮育知識；

• 初步學習青春期發育、心理健康及相關保健知識與技能；

• 樹立珍愛生命的意識，學會自我保護 ^[33]  。

• 理解生長髮育的主要規律和影響因素，正確評估生長髮育狀況；

• 學習青春期保健的基本知識和技能，提高預防性騷擾與性侵害的能力；

• 積極應對青春期心理健康問題，學會正確對待挫折 ^[33]  。

• 知道常見傳染病及防控措施，瞭解疫苗接種和免疫規劃的意義，掌握個人防疫防護技能；

• 瞭解艾滋病的傳播途徑及預防措施；

• 提高突發公共衞生事件應急準備意識和防護能力 ^[33]  。

• 深入理解健康生命的意義和價值，理解生長速度的變化規律，認同體態以健康自然為美；

• 理解性、愛情和婚姻的關係，瞭解婚姻和生育相關知識及法律法規，能夠有效預防和應對性騷擾與性侵害 ^[33]  。

• 瞭解社交與心理健康的關係，提高健康的異性交往能力；

• 正確認識和對待童年期不良經歷，健康成長；

• 能夠識別並預防焦慮抑鬱等心理問題 ^[33]  。

• 瞭解傳染病基礎知識及防控措施，能夠識別可能感染艾滋病病毒的危險行為，提高防範能力，能夠分析傳染病對社會、經濟和科技發展的影響 ^[33]  。

（該建議全稱“生命安全與健康教育進中小學課程教材目標內容及學科覆蓋建議”）

• 瞭解男女在生理上的差異；

• 理解青春期、性別、第一性徵、第二性徵等概念；

• 欣賞男孩、女孩各自的特點，認同男女平等以及自己的性別 ^[34]  。

• 瞭解並接受青春期身體的各種變化；

• 注重個人衞生，提高對自己身體負責的健康決策能力 ^[34]  。

聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中與“遺精”相關的學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”與核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體內容如下 ^[35]  ：

學習目標（5～8歲）

要點：知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的，並且明白對此好奇是很自然的。

學習者將能夠：

► 認識關鍵的內外生殖器官，並描述它們的基本功能（知識）；

► 認識到對身體，包括對生殖器官產生好奇，是完全正常的（態度）；

► 練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的回題（技能）。

要點：包括殘障人在內，每個人的身體都是獨一無二的，都應該被尊重

學習者將能夠：

► 識別出男人、女人、男孩和女孩的身體有何相同點與不同點，以及如何隨時間而變化（知識）；

► 對自己的身體表達喜愛（技能） ^[35]  。

學習目標（9～12歲）

要點：每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位，兒童對於這些部位有疑問是很正常的。

學習者將能夠：

► 描述與性健康和生殖有關的身體部位（知識）；

► 知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的（態度）；

► 認同每一個人的身體都是獨一無二的，可能存在身高、體型、機能和外貌特徵方面的差異（態度）；

► 找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人，並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題（技能）。

要點：女性月經週期中的排卵和男性精子的產生與射精，是生殖過程中不可缺失的環節

學習者將能夠：

► 解釋生殖所需的關鍵身體機能（例如：月經週期、精子的產生和射精）（知識）；► 解釋在生殖過程中男性和女性的身體都發揮了非常重要的作用（態度） ^[35]  。

學習目標（12～15歲）

要點：在青春發育期和懷孕過程中，激素在成熟和生殖過程中發揮了重要作用

學習者將能夠：

► 描述激素在生殖器官和性功能的形成、發展和調節方面發揮的作用（知識）；

► 認識到激素在青春發育期和懷孕期間的重要作用（態度） ^[35]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：男性和女性的身體會隨着時間而產生變化，包括他們的生殖和性能力及功能。

學習者將能夠：

► 總結男性和女性在生命週期各階段的性與生殖能力（知識）；

► 認同性伴隨着人的各個生命週期（態度）；

► 表達對於生命週期各階段生殖能力變化的個人感受（技能） ^[35]  。

學習目標（5～8歲）

要點：青春發育期會隨着兒童的成長和成熟而來臨，在這段時間裏，身體和情感都會發生變化

學習者將能夠：

► 理解生長髮育會帶來身體和情感的變化（知識）；

► 認同青春發育期是青少年成長過程中正常、健康的一部分（態度） ^[35]  。

學習目標（9～12歲）

要點：青春發育期標誌着一個人生殖能力的變化

學習者將能夠：

► 描述青春發育期和性與生殖系統發育成熟的過程（知識）；

► 列舉青春發育期出現的身體和情感上的主要變化（知識）；

► 展示如何獲取與青春發育期相關的可靠信息（技能）。

要點：在青春發育期中，良好的衞生習慣對於保持性與生殖器官清潔和健康尤為重要

學習者將能夠：

► 描述保持個人衞生的方法（知識）；

► 深刻體會到保持良好個人衞生的重要性（態度）；

► 應用保持衞生的相關知識制定個人計劃，從而在生長髮育階段保持健康（技能）

要點：在青春發育期，青少年可能會經歷一系列生理反應（例如：陰莖勃起和夢遺）

學習者將能夠：

► 理解年輕的男性因為性喚起或沒有特定原因而發生陰莖勃起是一種正常現象（知識）；

► 回憶一些青少年會在夜晚發生性喚起並分泌體液，這種現象通常被稱為夢遺，是一種正常的現象（知識）；

► 認同不論勃起、夢遺還是其他性反應都是青春發育期的正常現象（態度） ^[35]  。

學習目標（12～15歲）

要點：青春發育期是一個性成熟時期，青少年在身體、情感、社會交往和認知方面會發生較大變化，容易感到興奮，並伴隨壓力

學習者將能夠：

► 比較男孩和女孩在青春發育期變化中表現出哪些異同（知識） ^[35]  。

學習目標（12～15歲）

要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務。

學習者將能夠：

► 列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識）；

► 理解人們可以從一些機構獲取有關性與生殖健康服務（知識） ^[35]  。

日常生活中，人們提到的遺精多指生理性遺精，這是正常的生理現象，是男性青春期到來的重要表現之一。在一些廣告上、書本上閲讀到的“治療遺精”，是中醫的概念，實際上是指病理性遺精，而不是生理性遺精。所以，對於一般生理性的遺精，大可不必擔心。同時應當注意，遺精的年齡、頻率有個體差異，甚至一個人在不同的狀態下頻率也不一，沒有很精確的發生時間。比如某一個人由於飲食營養、生活環境的變化，或者工作、學校壓力等等不同，遺精次數的多少每個月也可以有相當大的差異，可以某個月根本就沒有遺精，而另一個月又可能遺精多次，這也是正常的。如果對於自身是否患有相關疾病持有懷疑態度，可以前往正規醫院檢查 ^[9]  。

這是正常的，夢遺並不是青春期特有的現象。夢遺是遺精的一種，也稱為夜間遺精，成年男性會夢遺，只不過青春期的男孩夢遺更加普遍。成年男性若無性生活，精子的排出減少，也有可能會發生夢遺 ^[36]  。

並無通用、固定的“正常”頻率標準，人與人之間存在較大的個體差異。青春期的男性，通常十幾天可發生一次夢遺，即每月發生2次左右。不過有時每月稍多幾次也是正常的 ^[37]  。與較少自慰或不自慰的男性相比，自慰規律男性的夢遺次數會更少。另外，不是所有的男孩在青春期都會夢遺 ^[36]  。若自己青春期沒有出現夢遺，不一定意味着身體有疾病，但最好前去醫院檢查確認，以確保身體健康。

幼兒階段的性教育會幫助幼兒瞭解生殖器官及其基本功能，並教授幼兒衞生保健知識與生殖過程。北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，主要在《我們的身體》和《新生命的誕生》兩冊中涉及相關的教育內容 ^[38]  。

《我們的身體》一冊通過介紹男性和女性身體器官，包括生殖器官的不同，使幼兒對不同身體器官形成初步的認識，並引導幼兒正確清潔身體，樹立良好的衞生保健意識 ^[39]  。

《新生命的誕生》介紹了生命誕生的過程，引導幼兒初步認識生命形成的過程，形成對生命的認識、尊重和悦納 ^[40]  。

小學的性教育在幼兒園性教育的基礎上進行了更加深入而具體的介紹，主要從“性與生殖解剖及生理”和“青春期發育”兩個角度進行教學。

初中階段關於遺精等身體發育以及性與生殖健康的教育是在小學階段的基礎上進一步瞭解相關知識。通過“性的生命週期”“性與生殖功能”等主題的學習，學生將瞭解陰莖的生理結構和基本功能，並學習射精、遺精的相關知識，瞭解個人應如何應對遺精。學生不僅僅需要了解青春期的發育特點和衞生保健方法，還需要樹立正確的性價值觀和隱私保護意識，維持身心健康 ^[41]  。