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前列腺
鎖定
前列腺是男性生殖器附屬腺中最大的實質性器官。由前列腺組織和肌組織構成。
- 中文名
- 前列腺
- 外文名
- prostate
- 定 義
- 男性特有的性腺器官
- 形 狀
- 栗子狀底朝上，尖朝下
- 前列腺大小
- 橫約4cm，垂直約3cm，前後約2cm
- 作 用
- 分泌、控制排尿、運輸
- 病 變
- 前列腺炎、癌、增生等
前列腺解剖學結構
1、前列腺是男性生殖系統的附屬腺，為不成對的實質性腺體，位於膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細，體的後面較平坦，貼近直腸，可經直腸指診觸及。縱徑3cm，橫徑4cm，前後徑2cm，重約20g。它的大小、功能很大程度上依賴於雄激素。小兒前列腺很小，性成熟期迅速生長；老年人腺組織逐漸退化，腺內結締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿困難。
2、前列腺囊位於尿道背側前列腺深部，為較大的盲囊，開口於精阜。它的上皮與前列腺的腺泡相似，有時有纖毛，常有許多皺襞和腺樣凹陷。前列腺囊是胚胎發生時Mül-ler管的殘跡，也稱男性子宮。先前認為它沒有功能，近年有學者認為它也是男性生殖系統的附屬腺。
前列腺的位置與毗鄰
位置與毗鄰 前列腺位於膀胱頸和尿生殖膈之間。前列腺底上接膀胱頸，前列腺尖的兩側有前列腺提肌繞過。前列腺體的前面有恥骨前列腺韌帶，連接前列腺鞘與恥骨盆面；後面借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。直腸指檢時，向前可捫及前列腺。
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被膜 前列腺實質表面包裹一層薄的纖維肌性組織，稱為前列腺囊。囊外有前列腺鞘，前方和兩側的鞘內有前列腺靜脈叢。前列腺靜脈叢接受陰莖背深靜脈，並有交通支與膀胱靜脈叢吻合，經膀胱下靜脈匯入髂內靜脈。
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前列腺的解剖結構
前列腺組織學結構
1、由30～50個復管泡狀腺組成，匯成15～30條導管，分別開口於尿道。結締組織和平滑肌構成前列腺被膜，並伸入腺內構成腺的間質，分隔包圍腺泡和導管。前列腺的腺泡腔較大，腺上皮常形成許多乳頭或皺襞伸入腺腔，故腺腔很不規則。腺上皮類型不一，由單層立方、單層柱狀以至假復層柱狀，其變化與雄激素的水平有關。腺泡細胞的胞質內有豐富的粗麪內質網，核上區有發達的高爾基複合體，頂部含大量分泌顆粒。上皮細胞有較強的酸性磷酸酶活性，腺腔內常有圓形或卵圓形的前列腺凝固體，直徑0.2～2mm。凝固體是由分泌物濃縮而成，可發生鈣化，其切面呈同心圓的板層狀。這種結構隨年齡而增多。
2、腺可分三組：①粘膜腺：最小，位於尿道粘膜內，導管開口於尿道；②粘膜下腺：位於尿道粘膜下層，導管於精阜兩側開口於尿道；③主腺：位於前列腺的外圍，佔前列腺的大部分，亦開口於精阜兩側。粘膜腺易患結節性增生而壓迫尿道。前列腺癌多發生於主腺。癌變時，腺細胞酸性磷酸酶活性顯著增強，檢查此酶有助於前列腺癌的診斷。
3、前列腺分泌物是精液的主要成分，為無色混濁液，呈弱酸性(pH6.5)，富含蛋白水解酶，纖維蛋白溶酶，有液化精液的作用；還含高濃度的鋅、檸檬酸和酸性磷酸酶，後二者是檢測前列腺功能和法醫鑑定精液的敏感指標。前列腺的分泌活動受睾酮調節。
前列腺生理功能
前列腺具有多項生理功能，最主要的有以下幾方面：
前列腺功能 | 描述 |
|---|---|
分泌前列腺液 | 乳白色、弱鹼性，每天約2ml，含有酸性磷酸酶、纖溶酶、透明質酸酶等多種酶，是精液的主要組成部分，在精子的生存、活動和受孕等功能中發揮重要作用；正常前列腺液內含有強力抗細菌因子（PAF），對大多數致病菌有殺菌作用，成分主要是自由鋅； |
5α-還原酶 | 能將睾酮轉化為作用更強的雙氫睾酮，在前列腺的發育成熟、前列腺增生的發病過程中起決定性作用； |
參與排尿、控尿 | 前列腺包繞在尿道外部，貼向膀胱頸部，其環狀平滑肌纖維參與尿道內括約肌的組成，控制、協調排尿功能； |
參與射精 |
前列腺相關疾病與治療
1、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）又稱前列腺肥大，增生腺體位於膀胱頸，使尿路梗阻，引起尿頻和排尿困難，嚴重影響患者的生活質量，是中老年男性的常見疾病，又稱良性前列腺肥大，在泌尿外科住院患者中，它僅次於尿石症，居第2位。
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2、治療方法
①藥物治療：現如今治療BPH的一線藥物是α受體阻劑、5α還原酶抑制劑和植物藥。其中，α受體阻劑起效快，對於不同位置的不同程度的前列腺肥大都有效，但只對症狀比較輕、前列腺體積比較小的患者有良好的療效，而且可能引起體位性低血壓；5α還原酶抑制劑可以縮小前列腺體積，逆轉疾病的進展，改善症狀，但起效相對慢，一般需要連續服藥2～3個月以上才起效，此外可能有勃起功能障礙、性慾低下等症；將α受體阻劑與5α還原酶抑制劑聯合治療雖然比單藥治療更能有效降低BPH臨牀進展率，減少急性尿瀦留髮生率，但不良反應和費用也相應增加。植物藥治療前列腺增生症的機制現如今還不明確，現如今仍然缺乏高質量、大規模、安慰劑對照的長程臨牀試驗來進一步檢驗植物藥療法的有效性和安全性。
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②理療：場效消融治療前列腺增生的工作原理是通過在人體內建立電場，電場聚集產生高熱，使蛋白質產生不可逆的變化，前列腺細胞和平滑肌細胞凝固壞死，經過一段時間後脱落，減輕對尿道的壓力。但是，場效消融治療的痛苦隨温度的增高而增大，温度低則治療時間長，效果差，而且探頭接觸組織表面有損傷，易結痂和鈣化。超聲波療法是根據醫用超聲波能改善局部血液和淋巴循環，加強局部新陳代謝，使酸中毒減輕，從而達到緩解或消除疼痛。利用超聲波治療前列腺肥大，患者尿頻、尿急、尿痛、會陰部及下腹部隱痛不適症狀全部消失，夜尿次數明顯減少，尿等待、尿不盡、尿分叉症狀改善，B超檢查患者增生的前列腺體積有不同程度的縮小，既使造價低廉的超聲波治療儀在治療前列腺疾病時顯效及治癒率也可達到82%。從安全無副作用角度看，值得一提的是幾種無損傷療法，如磁療法、紅外線療法等。磁場可使血管壁和細胞膜的通透性得到改善，血流量增加、促使BPH患者前列腺血流速度加快，導致炎性滲出物吸收和消散，起到消腫止痛的作用，並緩解平滑肌痙攣，減輕梗阻性症狀，同時通過細胞自身組織的修復縮小了腺體的體積，排尿阻力減小。紅外線治療前列腺疾病由於使用較為方便，副作用小，療效較好，在臨牀上得到了越來越廣泛的應用。
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③手術：通過腹腔鏡手術對於體積較大的前列腺增生是一種可選擇的方法，此手術安全可靠，術後可免除膀胱沖洗，患者恢復快。高強度聚焦超聲(HIFU)治療前列腺增生較為安全，併發症少，易耐受，複發率低，但患者術前要實施蛛網膜下腔麻醉，且均應留置導尿管，而且前列腺體積不大、纖維化性前列腺增生者可能不適宜聚焦超聲治療。經尿道前列腺剜除後切除術(TUERP)結合了腔內手術和開放性手術的特點，術後短期效果與TURP相仿且併發症較少，同時，它能達到類似開放手術的長期效果，現如今已在國內和國外一些地區引起重視，但手術治療前列腺增生症適用於重症患者，也就是藥物治療和理療不能緩解病情的情況下才使用。手術有一定的風險，可能會引起多種併發症，且術後一段時間內病灶復發的幾率較高。
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