活血化瘀藥

有通暢血脈、消散瘀滯、調經止痛的作用。適用範圍很廣，如瘀阻於心所致的胸悶心痛、口唇青紫。瘀阻於肺所致的胸痛咳血、瘀阻於肝所致的脅痛痞塊、瘀阻於胞宮所致的小腹疼、，月經不調、痛經等；瘀阻於肢體所致的局部腫痛青紫；瘀阻於脈絡所致的半身不遂等。常用三七、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹蔘、蒲黃、乳香、沒藥等藥物組成方劑，代表方劑有桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、復元活血湯、温經湯等。活血化瘀常同補氣、養血、温經散寒、清熱、行氣、攻下等治法配合使用。

三七為五加科多年生草本植物,別名田七、山漆、田三七、田漆、參三七等。明代李時珍發現並命名,《本草綱目》稱三七為“止血之神藥、理血之妙品”“能治一切血病”。 ^[1] 

【性味】甘、微苦，温 ^[2]  。

【歸經】歸肝、胃經。

【功能主治】散瘀止血，消腫定痛。用於咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外傷出血，胸腹剌痛，跌撲腫痛。

【用法用量】3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用適量。

【注意】孕婦慎用。

【貯藏】置陰涼乾燥處，防蛀。

【摘錄】《中國藥典》

【性味】辛、苦，温 ^[3]  。

【功能主治】活血止痛。用於心腹諸痛，筋脈拘攣，跌打損傷，瘡癰腫痛；外用消腫生肌。

【用法用量】1～3錢；外用適量，配入散劑或膏劑，敷貼患處。

【備註】（1）燻陸香亦稱乳香，商品也作乳香入藥。為漆樹科植物粘膠乳香樹Pistacia Lentiscus L.的樹幹經切傷後流出的樹脂。主產於希臘、土耳其及地中海南岸地區。西醫用為填齒料，併為制硬膏的原料，中醫作乳香用。

【性味】味辛；性温 ^[4] 

【歸經】歸肝、膽、心包經

【功能主治】活血祛瘀；行氣開鬱；祛風止痛。主月經不調；經閉痛經；產後瘀滯腥痛；症瘕腫塊；胸脅疼痛；頭痛眩暈；風寒濕痹；跌打損傷；癰疽瘡瘍

【用法用量】內服：煎湯，3-10g；研末，每次1-1.5g；或入丸、散。外用：適量，研末撒；或煎湯漱口。

【注意】陰虛火旺，上盛下虛及氣弱之人忌服。

即用温熱的藥物配合活血化淤藥物，以温經通絡散寒化淤，驅散陰寒凝滯之邪，使經脈舒通血活淤化。取“寒者熱之”，“血得温則行”之義。寒為陰邪，最能收引經脈，凝滯氣血而導致氣血淤滯。這裏的寒凝包括兩個方面，一是外寒客絡，陽氣受困；一是脾腎陽虛，陰寒內生。在臨牀應用散寒活血化淤治則時，應當分清温經通陽活血通脈和補陽益火活血化淤之法。

常用藥物：温經通陽如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮姜等；補陽壯火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等；活血化淤常選性温的川芎、當歸、紅花、乳香、五靈脂、骨碎補、天仙藤、急性子、川續斷等。 方劑舉例：當歸四逆湯，陽和湯，右歸飲合桃紅四物湯等。

適應症：温經通陽活血化淤運用於外寒客於脈絡之血淤症，主要表現除有血淤表現外，另見局部蒼白、發涼、疼痛得熱則緩，舌淡或紫，苔白潤，脈沉細或沉緊。常見於動脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病，此類疾炳早期可以上述症狀為主。補陽益火活血化淤法運用於除有上述表現外尚有腹脹便溏，腰膝發冷，小便頻數或不利，陽痿遺精，脈沉細等，常見於動脈的狹窄或閉塞性疾病的後期，由於內外之寒常相互影響互為因果，臨牀表現錯雜，應分清主次，辨證論治，酌情配伍用藥。

即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物，以祛除濕邪，促使血活淤化。濕為陰邪，其性黏滯，易阻氣機而致脈絡阻滯而血淤。濕邪有外侵或內生之分，病理過程中又有寒化和熱化之別；且與脾之運化，腎之温煦有密切的關係。從四肢血管性疾病的特性來看，外濕多從熱化，所以具體應用祛濕活血化淤時，又要區分清熱利濕，健脾温腎利濕活血化淤。

常用藥物：清熱利濕，如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等；健脾利濕，如茯苓、薏苡仁、蒼朮、白朮、赤小豆等；温腎化濕，如益智仁、肉桂、桂枝、烏藥、威靈仙、木瓜等；活血化淤兼滲利水濕者，如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等，性偏於温之澤蘭、天仙藤等，性平之劉寄奴、王不留行等。 方劑舉例：五神湯，三妙丸加減，五苓散加減，苓桂術甘湯加減。

適應症：清熱利濕活血化淤法適用於濕熱淤證，主要表現為除有血淤證象外，見患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛，舌紅，苔黃膩，脈滑數等，常見於下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。健脾利濕活血化淤適用於脾虛濕淤證，主要表現為下肢水腫，全身倦怠，脘腹脹滿，大便溏稀，舌苔白膩，脈濡緩等，見於下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復期。温腎利濕活血化淤適用於腎虛濕淤證。主要表現為患肢水腫，膚冷，全身畏寒，舌淡，苔白潤或白膩，脈沉弱等。常見疾病有：糖尿病血管病中、晚期，血栓閉塞性脈管炎後期以及下肢靜脈性疾病後期。由於內外濕互為，濕性重着，纏綿難祛，一所以臨牀要辨清主次，慎重配伍。濕聚火煎可以成痰，痰濕同類而有異，治療上還應選用祛痰之劑，如温化寒痰的白芥子、半夏、白附子等；清化熱痰的貝母、瓜蔞、瓦楞子、貓爪草、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子、薤白、橘紅、陳皮等，配合應用，以增加療效。

即用理氣的藥物，調暢氣機，氣行則血行，使血活淤化。氣之為患，不外乎氣滯、氣虛、氣逆三個方面。而四肢血管病症又以氣滯、氣虛多見。氣為血帥，是血液運行的動力，所以氣機不暢，鬱滯不行則血行為之澀，而致血淤，氣虛不能推動血液運行，血行緩慢而成淤。反之，血為氣母，氣賴血載，血淤既成又致氣滯，在病理上互為因果，相互影響，氣血密切相關，決定了理氣法在血管病症中的重要性和普遍性。又由於肝主疏泄，調暢氣機，又主藏血，所以舒肝行氣在四肢血管病症的治療中更有重要的意義。綜上所述，臨牀上具體應用時還須分辨行氣和益氣活血化淤二法的應用。

常用藥物：疏肝行氣性偏涼如柴胡、川楝子、鬱金等，性偏温之佛手、青皮、枳殼等；以及性平之香附、香櫞等。益氣如黃芪、黨蔘、太子參、白朮、山藥、炙甘草等。 方劑舉例：血府逐淤湯加減，補陽還五湯加減。

適應症：疏肝行氣活血化淤適用於肝鬱氣滯血淤證，凡四肢血管病症均可酌情使用，尤宜於病情隨情志刺激而變化，或患者憂鬱不安者，益氣活血化淤。適用於氣虛血淤證，主要現象為除有血淤證象外，可見病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔白、脈虛無力等症，常見於動脈狹窄、閉塞性病症和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的後期，同時必須注意，行氣太過易耗氣，温燥之品能傷陰，臨牀應用宜慎重。

即用寒涼的藥物配合活血化淤藥物，清解熱邪，以使絡寧血活淤化。是“熱者寒之”之義。“夫脈者，血之府也”，所以熱邪侵入脈絡多及血分；又有熱之甚即為毒，熱邪灼津傷陰，虛熱內生。“血受熱則煎熬成塊”，阻滯脈道，而成血淤，由此可見，具體應用清熱活血化淤法時，首先應分清虛實，和在氣在血。從而推演出清熱涼血，清熱解毒和養陰清熱活血化淤三法。

常用藥物：清熱涼血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄蔘、大青葉等；清熱解毒如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等；養陰清熱如生地、玄蔘、天花粉、白芍、麥冬、沙蔘、地骨皮、知母、黃柏等。活血化淤如兼清熱涼血之牡丹皮、紫草、丹蔘、赤芍、鬱金、凌霄花、鬼箭羽等，兼清熱解毒之紅藤、虎杖、敗醬草、金蕎麥、落得打等。 方劑舉例：五味消毒飲合清營湯加減；四妙勇安湯加減。

適應症：清熱涼血活血化淤運用於血熱血淤症，主要表現除有血淤證象外，可見皮膚髮紅，灼熱，淤斑色紅或紫，舌紅絳，脈數等，常見於急性血栓性靜脈炎，淺靜脈炎，複發性丹毒，紅斑性肢痛症等。清熱解毒活血化淤運用於熱毒淤滯症，主要表現如上述(除舌脈外)，還可伴潰瘍，苔黃厚，脈弦滑而數等，常見於動脈狹窄，閉塞性疾病壞疽早期或合併感染時。養陰清熱活血化淤法適用於陰虛血淤症，主要表現除有血淤證象外，且病程較長，局部發熱惡涼惡熱，或伴五心煩熱。咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數等，常見於動脈狹窄，閉塞性疾病後期，從周圍血管疾病的臨牀來看，清熱活血之法常因病情中實熱與虛熱難分，熱邪與熱毒沒有明顯的界線而三法常相合而用，但又必須辨清主次輕重，相應而用。

即用補血滋陰藥物配合活血化淤藥物，以增加血液使其充盈脈道，血活淤化。血液在脈道中流行，血量充沛則脈道充盈；血液虛少，陰津不足則脈道萎閉，繼而成淤。所以應補血滋陰，增液盈脈，活血化淤。

常用藥物：補血滋陰藥如生熟地、阿膠、首烏、枸杞子、龍眼肉等，活血兼補血者如雞血藤、當歸等。 方劑舉例：四物湯加減。

適應症：血虛血淤症，主要表現為除有血淤證象外，多為久病體弱、頭暈、面色萎黃或蒼白、唇爪色淡、心悸、舌淡、脈細等。常見於動脈狹窄，閉塞性疾病的早期或後期。

即用平肝潛陽藥物配合活血化淤藥物，以使陽潛血和，絡通血活，而得到淤化之目的。肝陽升發太過血隨氣逆，並走於上，脈絡壅塞，可致血淤。故應平肝潛陽，解除壅阻，以化血淤。

常用藥物：鈎藤、代赭石、生龍骨、生牡蠣、鱉甲、刺蒺藜、天麻、石決明等。活血化淤如性偏涼潤之丹蔘、牡丹皮、玄蔘、赤芍、牛膝、鬱金、凌霄花等。 方劑舉例：鎮肝熄風湯加減。

適應症：陽亢血淤症，主要表現除有血淤證象外，為頭脹痛、眩暈、眼花、耳鳴、情緒易激動，並見腰痿足軟，脈弦緊等。常見於多發性大動脈炎(胸腹主動脈型)及閉塞性動脈硬化症伴腦動脈硬化者。