鬱滯

胃氣鬱滯型

肝氣鬱滯型

心脈鬱滯型

皮膚黏膜有瘀斑瘀點，以面部口唇部多見。心煩易怒，胸悶善太息，兩脅脹滿，或五心煩熱，或食少納呆，婦女月經不調。舌淡紅或暗，脈弦或澀。男士情緒抑鬱、心神不寧、胸悶脅脹、五心煩熱、梅核氣等症狀，屬情志病。

氣貴於流通，鬱滯升降出入障礙，導致新陳代謝的障礙。水、津液代謝的障礙促使濕、飲、痰、瘀的產生，成為氣機鬱滯的病理產物。“氣為血帥，氣行則血行”，氣滯不行則血流不暢而為瘀。脾主水濕運化，脾氣鬱滯水濕停運，則濕邪內生。痰、飲源於津液《濟生方*痰飲論治》説：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈而結成痰。”濕、飲、痰、瘀為水和津液代謝障礙的產物，水津屬陰，其質粘稠滯澀，最能阻礙氣機，又成為鬱滯的原因，兩者互為因果，在疾病發生中形成惡性循環。鬱滯的致病原因，而體質素虛，尤其是肝、脾、心臟髒氣弱是發病的內的因素：

(1)鬱努傷肝：肝失條達、氣機不暢、肝氣鬱結、則胸悶太息、兩脅脹痛。

(2)憂思傷脾：脾失健運、水濕內停，則胸悶納呆、聚濕生痰、痰氣鬱結形成“梅核氣”。

(3)久病體虛：脾虛血少，心失所養，故心神不寧。

例1：葉天士通胃制木治胃痛醫案原文：氣逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝臟厥氣乘胃入膈,致陽明經脈失和。用半夏、薑汁、金鈴子、延胡、杏仁、瓜蔞皮、香豉、白蔻。分析:本案乃肝木太過,順乘陽明。故用半夏通胃;薑汁宣胃;金鈴子散泄肝木; 杏仁降肺氣以制肝逆(金克木) ，瓜蔞皮開胸;香豉除腐;白蔻芳香理氣、醒胃化濁。

例2：王氏緩中止痛治胃痛,性急、嗜酒、飲食不節、常發胃脘痛，此次因酒後大怒而發，望診面色青滯，舌苔薄黃，脈沉弦而滑，為肝氣犯胃之痛，治以緩中止痛。處方：白芍45g,甘草30g,枳實20g,黃連10g,吳茱萸10g,百合30g,複診時患者稱服藥2天痛止，仍脘悶、納呆、不思飲食，3天未行大便。於前方加厚朴、生大黃，3劑而愈。

例3：小結胃痛發病與肝鬱有關,正如《素問·六元正紀大論》曰:“木鬱之發, ……民病胃脘當心而痛。”本型胃痛,多因情志不舒或抑鬱、惱怒而發病,且常有反覆發作、時輕時重的特點。運用舒肝緩中法治療肝鬱氣滯型胃痛,其機理就在於使肝的疏泄功能正常,則氣的運動疏散通暢,血的運行和津液的輸布也隨之而暢通無阻,經絡通利,臟腑器官的活動也正常和調，胃痛自止。反之則氣的升發不足,氣機的疏通和發散不力,因而氣行鬱滯、氣機不暢,就可出現一系列的病理表現,如胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適或刺痛。由於肝氣鬱滯、不通則痛是矛盾的主要方面,故治療以舒肝理氣、緩中止痛。常用的方劑有： 柴胡疏肝散、四逆散、金鈴子散、逍遙散、芍藥甘草湯等。常用的中藥有：柴胡、枳殼、香附、鬱金、橘皮、佛手、白芍、甘草、烏梅、木瓜、大腹皮、厚朴、青皮等。

1．升降湯

治肝鬱脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。

組成：野台參（二錢） 生黃（二錢） 白朮（二錢） 廣陳皮（二錢） 川厚朴（二錢） 生雞內金（二錢，搗細） 知母（三錢） 生杭芍（三錢） 桂枝尖（一錢） 川芎（一錢） 生薑（二錢）

升降湯用參術芪，薑桂陳樸內金宜，知母白芍川芎配，舒肝又能健脾氣。

世俗醫者，動曰平肝，故遇肝鬱之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既為元氣萌芽之髒，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰“厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）”，《金匱》曰“見肝之病，當先實脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其餘諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦濃，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。

按∶“見肝之病，當先實脾”二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。

2．培脾舒肝湯

治因肝氣不舒、木鬱克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。

組成：於術（三錢） 生黃芪 （三錢） 陳皮（二錢） 川厚朴（二錢） 桂枝尖（錢半） 柴胡（錢半） 生麥冬（二錢） 生杭芍（四錢） 生薑（二錢） 麥芽（二錢）（方中原無麥芽，但參看後面作者分析，方中似應有之）培脾舒肝用術芪，薑桂陳樸麥芽宜，麥冬杭芍柴胡配，能消胸滿與短氣。脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。白朮、黃芪，為補脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、厚朴，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理，況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃芪、桂枝之熱也。用生薑者，取其辛散温通，能渾融肝脾之氣化於無間也。從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發肝氣，可謂特識。蓋人之元氣，根基於腎，萌芽於肝，培養於脾，積貯於胸中為大氣以斡旋全身。麥芽為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經，以條達肝氣，此自然之理，無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發，而後能遂其條達之用也。

3.逍遙粥

配方： 柴胡10克，白芍10克，川芎10克，粳米10克。 製法： 柴胡、白芍、川芎以水煎煮，去渣留汁，入梗米煮粥，粥將成時加入冰糖適量，稍煮即成。 功效： 疏肝解鬱，活血化瘀。 用法： 每日1劑，分2次服用。

4.鬱金蜜膏

配方： 鬱金100克，蜂蜜適量。 製法： 鬱金加水適量浸泡、煎煮，每煮20分鐘取煎液1次，加水再煎，共取3次，合併煎液，以小火煎熬成稠膏時，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷裝瓶備用。 功效： 行氣解鬱，活血消瘀。 用法： 每日2次，每次1湯匙，以沸水衝化頓服。

5.香參餅

配方： 香附20克，丹蔘20克，麪粉200克。 製法： 香附、丹蔘水煎去渣留汁，加白糖適量攪勻。用藥汁合面，依常法做餅即可。 功效： 疏肝理氣，活血化瘀。 用法： 每日1劑，分2次食用。

（1）行氣劑：適用於氣機鬱滯的病徵。主要表現為脾胃氣滯和肝氣鬱滯為多見。脾胃氣滯，主症見有脘腹脹滿， 噯氣吞酸。嘔吐食少、大便失常等，常以疏理脾胃氣滯的藥物為主組成製劑。肝氣鬱滯，主症見有胸腹脅肋脹痛，疝氣痛，婦女月經不調，痛經，乳房脹痛等，常以疏肝理氣、解鬱散結的藥物為主組成方劑或製劑。行氣藥物如陳皮、木香、川楝子、烏藥、香附。厚朴、枳實、小茴香、橘核等。行氣劑木香順氣丸、柴胡舒肝丸、加味左金丸、胃蘇沖劑等。

（2）降氣劑：適用於肺胃氣逆不下。氣機上逆的病徵。肺氣上逆的主症見有氣喘咳嗽等，常以降氣平喘藥物為主組成方劑或製劑。胃氣上道的主症見有嘔吐反胃呃逆等，常以降逆止嘔藥物為主組成製劑。由於氣逆證有寒、熱、虛、實之分，因而在降氣法中應分別與散寒、清熱、祛痰、化瘀等藥配伍。氣逆與氣滯徵候常同見於臨牀，故常用了和氣和行氣祛疾、止咳平喘藥如蘇子、杏仁、沉香等，方如蘇子降氣丸、氣滯胃痛沖劑、胃得安片等。如屬胃氣逆而嘔吐、呃逆者，常用降逆和胃止嘔藥如旋覆花、代赭石、半夏、陳皮、丁香、柿蒂等，方如旋覆代赭湯、小半夏加茯苓湯等。

（1）肝氣鬱結：

①保持室內安靜，禁止喧譁，病室光線宜暗，避免強烈光線刺激。

②經常勸導多活動、少憂愁，以分散不良情緒。

③ 《臨證指南醫案》指出：“鬱證全在病者能移情易性”，故對患者要誠懇，同情關懷，耐心細微使之樹立信心配合治療。

④飲食以蔬菜和營養豐富的魚、瘦肉、乳類、豆製品為宜，忌食辛辣、煙酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理氣解鬱。

⑤服柴胡疏肝散時，要避免與碳酸鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁西藥合用，以免降低藥效。

（2）氣滯痰鬱：

①患者常覺咽有異物感，疑食道惡變，可作鋇餐排除癌變，去除顧慮。

②經常注意患者情緒的變化。若心情不舒暢時勸導暫不進食，待平靜後再進食，但勿過飽。進食時切勿動怒，以免影響食慾。

③平時常吃蘿蔔，順氣化痰，常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶飲，以理氣化痰。

④盡力轉移患者的注意力，經常勸導參加一些娛樂活動及散步、做操等。

⑤半夏厚朴湯為主治梅核氣的有效方。在服此藥時首先要做好安慰解釋，消除思想顧慮。其次因方中紫蘇、厚朴均含有揮發油，煎煮時以清水浸泡半小時，而後煎15分鐘即可，不宜過長。

(3)心神失養：

①患者避免驚嚇和過於興奮及激動。

②要保證有充足的睡眠時間。因患者精神恍惚，故臨睡前可服柏子養心丸或針刺神門、三陰交或耳針埋心、腎等穴位。

③平時加強飲食調理，可常吃蓮子粥、大棗、桂圓肉、少食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。

(4)心腎陰虛：

①居室宜清靜，室內温度宜涼爽。

②注意勞逸結合，早卧早起，保證有充足的睡眠時間。

③若發生眩暈、心悸，要卧牀休息，少活動。

④臨睡前可服天王補心丹或硃砂安神丸，忌飲濃茶。

⑤遺精者應注意攝生，節制房事。

(1)要讓患者經常保持心舒暢，正確對待各種事物，少憂思鬱慮。 (2)平時加強飲食調補，常吃紅棗桂圓湯、百合蓮子湯，健脾養心安神。

(3)加強鍛鍊，適當參加文體活動，使之心情舒暢，精神愉快。

(4)針對病因積極治療，只有去除病因，才能治癒鬱滯 ^[1]