咯血

引起咯血的疾病並非只侷限於呼吸系統疾病，雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

2.循環系統疾病

常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘻等。

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性傾向性疾病

常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鈎端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合徵、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合徵等。

咯血伴有發熱，多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鈎端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

咯血伴胸痛，常見於大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

咯血伴嗆咳，可見於支氣管癌、支原體肺炎等。

咯血伴皮膚黏膜出血，可見於血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鈎端螺旋體病、流行性出血熱等。

咯血伴黃疸，多見於鈎端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性；須細緻詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業性粉塵接觸史，生食螃蟹等。

咯血伴胸痛者多見於肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見於支氣管肺癌，血痰見於肺膿腫；大量咯血者多見於空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鈎端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

對咯血患者均應做胸部細緻反覆的檢查。有些慢性心、肺疾病可並杵狀指（趾），進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

3.實驗室檢查

痰檢查有助於發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等；出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助於出血性疾病診斷；紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

（1）X線檢查　咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協助診斷。

（2）CT檢查　有助於發現細小的出血病灶。

（3）支氣管鏡檢查　原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查等。

（4）放射性核素鎵檢查　助於肺癌與肺部其他包塊的鑑別診斷。

根據病史、臨牀表現及相關檢查即可確診。

需與嘔血相鑑別。

1.一般治療

進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。

2.大咯血的搶救

大咯血要及時搶救，否則患者生命會受到威脅。

大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關，如為久病體弱，即使出血小於300毫升也可能是致命的。

大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結核患者還可通過血行播散。

（1）體位保持鎮靜，不要驚慌，令患者取卧位，頭偏向一側，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留於呼吸道內。如已知病灶部位則取患側卧位，以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平卧位，頭偏向一側，防止窒息。

（2）鎮靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給少量鎮靜藥，如口服安定。

（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。

（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發生。

（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內空氣流通，有條件時給予吸氧。

（7）窒息患者的搶救如若發生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將牀尾抬高45度左右），或側頭拍背。

經初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩時，應儘快護送患者到附近醫院，以便進一步救治；如出血不止，請急救中心急救醫師進行就地搶救，一旦病情稍微平穩，允許轉運時，仍需送醫院進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。