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彌散性血管內凝血

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彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation；DIC)不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨牀病理綜合徵。由於血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉着，導致組織和器官損傷；另一方面，由於凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現在DIC疾病發展過程中同時存在，並構成特有臨牀表現。在DIC已被啓動的患者中引起多器官功能障礙綜合徵將是死亡的主要原因。國內尚無發病率的報道。DIC病死率高達31%～80%。
中醫病名
彌散性血管內凝血
外文名
disseminated intravascular coagulation
DIC
就診科室
急診科、感染科、婦產科、兒科
常見病因
由感染性疾病、惡性腫瘤、產科疾病及外傷等所致
常見症狀
出血、血栓栓塞、休克、各臟器功能受損
傳染性
無

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  1. 3 檢查
  2. 4 診斷
  1. 5 治療
  2. 6 預後

彌散性血管內凝血病因

DIC的病因來自於基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約佔2/3，產科災難和外傷也是DIC的主要病因。
誘發DIC的基礎疾病包括：
  1. 全身感染/嚴重感染，包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等。
  2. 外傷，包括多發性創傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等。
  3. 器官損害，見重症胰腺炎等。
  4. 惡性腫瘤，包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。
  5. 產科災難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合徵等。
  6. 其他，如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等等。

彌散性血管內凝血臨牀表現

臨牀表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程（凝血或纖溶）處於優勢，將在很大程度上決定臨牀表現的特徵。以凝血為主者可只表現為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨牀表現。
  • 出血：多部位出血常預示急性DIC。以皮膚紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位滲血多見。在手術中或術後傷口部位不斷滲血及血液不凝固。
  • 血栓栓塞：由於小動脈、毛細血管或小靜脈內血栓引起各種器官微血栓形成，導致器官灌注不足、缺血或壞死。表現皮膚末端出血性死斑；手指或足趾壞疽。
  • 休克：DIC的基礎疾病和DIC疾病本身都可誘發休克。
  • 各臟器功能受損
  1. 腎臟受損率25%～67%，表現為血尿、少尿、甚至無尿；
  2. 中樞神經功能障礙表現意識改變、抽搐或昏迷；
  3. 呼吸功能受影響表現肺出血、不同程度的低氧血癥；
  4. 消化系統表現消化道出血等；
  5. 肝功能障礙22%～57%，表現黃疸、肝衰竭。

彌散性血管內凝血檢查

  1. 常用的快速簡易的實驗室篩選檢查包括：血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體。
  2. DIC特殊的檢查適用於篩選檢查後仍不能確診者。

彌散性血管內凝血診斷

DIC診斷的一般標準：
存在易致DIC的基礎疾病
無論是國內，還是國外的診斷標準，是否存在基礎疾病極為重要。若沒有明確誘發DIC的基礎疾病診斷應慎重。如感染、惡性腫瘤、大型手術或創傷、病理產科等。
有下列2項以上的臨牀表現
  1. 嚴重或多發性出血傾向。
  2. 不能用原發病解釋的微循環障礙或休克。
  3. 廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脱落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等器官功能衰竭。
  4. 抗凝治療有效。
實驗室符合下列條件
  1. 同時有下列3項以上實驗異常：血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。
  2. 疑難或特殊病例進行特殊檢查。

彌散性血管內凝血治療

由於DIC的誘發因素以及臨牀表現的嚴重程度各不相同，治療決策應是個體化。
  1. 基礎疾病治療：加強基礎疾病治療是消減DIC促發因素，增加患者存活的首要措施。
  2. 血液製品的應用：應用血液製品實際是一種替代性治療。包括濃縮血小板懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉澱、新鮮全血、凝血酶原複合物等等。
  3. 肝素應用：肝素治療可使某些慢性DIC患者受益。也用於急性DIC患者，應用時需審慎。
  4. 纖溶抑制劑：應用時需慎重。

彌散性血管內凝血預後

DIC的病死率高達31%～80%。由於DIC病因是各種不同的基礎疾病，所以對基礎疾病及對總的臨牀表現的瞭解和認識，則更為重要。