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肋骨骨折
鎖定
肋骨骨折病因
1.肋骨骨折一般由外來暴力所致,直接暴力作用於胸部時,肋骨骨折常發生於受打擊部位,骨折端向內折斷,同時胸內臟器造成損傷。
肋骨骨折臨牀表現
3.當患者出現兩根以上相鄰肋骨各自發生兩處或以上骨折(又稱“連枷胸”),吸氣時,胸腔負壓增加,軟化部分胸壁向內凹陷;呼氣時,胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運動相反,稱為“反常呼吸運動”,反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡,縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為“縱隔擺動”,影響血液迴流,造成循環功能紊亂,是導致和加重休克的重要因素之一。
肋骨骨折檢查
肋骨骨折診斷
肋骨骨折的診斷主要依據受傷史,臨牀表現和X線胸片檢查。如有胸部外傷史,胸壁有局部疼痛和壓痛,胸廓擠壓試驗陽性,應想到胸廓骨折可能,結合X線檢查可確診,如果壓痛點可觸到摩擦感,或者胸壁出現反常呼吸運動,即可確診。
肋骨骨折治療
1.單處閉合性肋骨骨折的治療
骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐,發生錯位、活動很少,多能自動癒合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛,方法有:多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。硬膜外或者靜脈注射止痛劑,可有效長期鎮痛。
2.連枷胸的治療
糾正反常呼吸運動,抗休克、防治感染和處理合併損傷。當胸壁軟化範圍小或位於背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可採用局部夾墊加壓包紮。但是,當浮動幅度達3釐米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂,當超過5釐米或為雙側連枷胸軟胸綜合徵時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理。
3.開放性骨折的治療
應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織,咬平骨折斷端,以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者,應分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。
肋骨骨折多可在2~4周內自行癒合,治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。