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開放性氣胸
鎖定
- 外文名
- open pneumothorax
- 就診科室
- 胸外科
- 常見發病部位
- 胸膜腔
- 常見病因
- 火器傷或鋭器傷造成胸壁缺損創口
- 常見症狀
- 呼吸困難、不安、脈搏細弱頻數、發紺和休克
- 中文名
- 開放性氣胸
開放性氣胸病因
由火器傷或鋭器傷造成胸壁缺損創口,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔,形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等於大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷的程度取決於肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓,低於傷側,使縱隔向健側移位,健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由於健側胸腔壓力仍可隨呼吸週期而增減,從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣),導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損,使靜脈血迴流受阻,心排出量減少。
開放性氣胸臨牀表現
開放性氣胸檢查
1.胸腹腔穿刺
2.X線檢查
3.CT檢查
開放性氣胸診斷
1.有外傷史。
2.臨牀表現:①胸壁有傷口,胸膜腔與外界相通,呼吸時空氣可經傷口自由出入。②有嚴重發紺、缺氧及呼吸困難。③傷員多伴有休克。
開放性氣胸治療
1.緊急處理
開放性氣胸易於診斷,一經發現,必須立刻急救。根據患者當時所處現場的條件,自救或互救,儘快封閉胸壁創口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包,多層清潔布塊或厚紗布墊。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣,但不能往創口內填塞;範圍應超過創緣5釐米以上。患者到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療,糾正呼吸和循環功能紊亂,同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後,儘早在氣管插管麻醉下進行清創術並安放胸腔閉式引流。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重損傷,應儘早剖胸探查處理。
2.胸腔閉式引流
胸腔閉式引流是最簡單而有效的治療手段,是搶救患者生命的有效措施,它不僅有利於肺的復張,改善患者呼吸和循環狀況,有利於觀察胸腔內有無活動出血和漏氣的情況及速度,而且為是否手術治療提供依據。
(2)禁忌證結核性膿胸。
(3)注意事項保持引流管通暢,不使受壓、扭轉。逐日記錄引流量及其性質和變化。每日幫助患者起坐及變換體位,使引流充分通暢。如系急性膿胸,術中宜取分泌物作常規檢查、細菌培養及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸,可於病側鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管,術後注意事項同套管胸腔閉式引流術。定期胸部X線攝片,瞭解肺膨脹和胸膜腔積液情況。
開放性氣胸預防護理
對於本病的預防,積極觀察,防止併發症,因此醫護人員應儘量做到以下幾點:
1.嚴密觀察患者生命體徵
2.血胸的觀察與護理
血胸在胸外傷中的發生率可高達75%,要及時判斷胸內出血是否繼續及出血速度,可依照以下2點來判斷:①輸血補液後,患者血壓,呼吸情況改善不明顯;②胸腔閉式引流放出積血後,如平均每小時引流量大於100mL且為鮮血。
3.心理護理
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