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氣胸
鎖定
氣胸是一種氣體進入胸膜腔導致肺組織受壓塌陷的疾病，也常被稱為肺萎陷。氣胸的形成一般由肺組織與胸腔之間產生破口或胸壁受傷造成，且可由多種病因引發，如胸部損傷、肺部基礎病病等。氣胸多見於瘦高體型的男性青壯年，持續吸煙、高壓環境工作及家族有氣胸歷史均為危險因素。氣胸根據病因可以分為自發性、外傷性和醫源性三類，還可按照胸膜破裂口的情況分類為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸等。
氣胸的症狀可以包括胸痛、呼吸困難、咳嗽、胸悶等，部分患者可能在劇烈體力活動或持重物後出現病症，但大部分患者在正常活動或安靜休息時亦可發生氣胸。
治療氣胸主要根據其類型、病因、發生頻率、肺壓縮程度、病情狀態以及有無併發症等情況，採取保守治療或手術治療等方式，以促進肺復張、消除症狀和減少氣胸復發。大多數輕症的患者可通過保守治療恢復，少數患者可能需要手術治療。預防方式主要有戒煙、避免劇烈運動等。
氣胸的預後一般較為良好，大部分患者可通過治療而復原。氣胸可伴隨膿胸、血氣胸、縱隔氣胸與皮下氣腫等併發症。臨牀上，通常建議患者在氣胸治療後2~4周內返回醫院複查，對治療效果進行評估並提前發現可能的肺部疾病。
- 中醫病名
- 氣胸
- 外文名
- pneumothorax
- 別 名
- 肺萎陷
- 就診科室
- 胸外科、呼吸內科
- 多發羣體
- 20~40歲的瘦高人羣
- 常見發病部位
- 肺部，胸部
- 常見病因
- 胸部損傷，肺部基礎疾病如慢性阻塞性肺病、肺大皰等
- 常見症狀
- 胸痛，呼吸困難，咳嗽，胸悶
- 傳染性
- 無
- 遺傳性
- 部分類型的氣胸有家族性
- 相關藥物
- 嗎啡，頭孢曲松，頭孢他啶
氣胸病因
正常情況下，胸膜腔內沒有氣體。當肺組織與胸腔之間產生破口或者胸壁受創傷時，空氣從破損處進入胸膜腔，造成胸膜腔內積氣狀態，出現氣胸。
氣胸發病原因
不同類型的氣胸，致病原因也不盡相同，常見的病因有如下幾種。
- 胸部損傷
包括胸部直接損傷如暴力擊打、骨折等，和間接損傷如胸部的一些醫療操作，造成肺部塌陷，引起氣胸。
- 肺部基礎疾病
慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺囊性纖維化等多種肺部基礎疾病可導致肺組織損傷，而受損的肺組織更容易塌陷，引起氣胸。
- 肺大皰
肺尖部可形成肺大皰，一旦破裂，肺大皰內的空氣會擴散進入胸膜腔，引起氣胸。
氣胸危險因素
- 吸煙史
吸煙時間越長，吸煙數量越多，氣胸的患病風險越大。
- 性別和年齡
男性發病率高於女性，並在20~40歲的瘦高人羣中高發。
- 機械通氣
使用呼吸機可導致肺部的氣壓不平衡，肺可能完全塌陷，引起氣胸。
- 既往病史
曾經患有氣胸的患者，更容易發生氣胸。
- 家族史
某些類型的氣胸有家族性特點。
- 行為方式
日常生活中人們抬舉重物用力過猛、屏氣、大笑、排便用力、用力咳嗽、噴嚏、高強度體育鍛煉、高壓環境突然進入低壓環境等，都能誘發氣胸。
氣胸症狀
不同患者的症狀各有不同，大部分患者起病急，以胸痛、呼吸困難為主，常伴有咳嗽、胸悶等症狀。
部分患者起病前可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但大多數患者在正常活動或者安靜休息時也可發生氣胸，偶爾也可在睡眠中發生。
氣胸典型症狀
以一側氣胸多見，大多數起病急驟，患者突然感到患側胸痛，呈針刺樣或者刀割樣，持續時間短暫，然後出現胸悶和呼吸困難，患者不能平卧，需採取健側卧位緩解。
氣胸伴隨症狀
- 當氣體刺激胸膜時，出現刺激性咳嗽；
- 當氣胸嚴重引起呼吸和循環障礙時，患者常出現心律失常、呼吸快速、皮膚髮紫、疲乏無力等症狀；
- 當氣胸合併出血，且出血量多時，可表現為面色蒼白、血壓下降等休克徵象。
氣胸就醫
當患者出現胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等症狀，體檢發現胸部異常，或既往有氣胸病史時，需及時去醫院就診。
此外，氣胸的高危人羣，如瘦高的青壯年男性、長期吸煙者、重體力勞動者等，出現上述症狀時，也需儘早去醫院進行檢查，以免延誤病情。
根據症狀、體徵及影像學表現可進行診斷。X線或CT檢查顯示肺部受壓、有氣胸線，可確診患病。若患者病情嚴重無法做X線或CT檢查時，若能從患側胸部穿刺抽出氣體，也確診為氣胸。
氣胸就診科室
首選胸外科急診就診，必要時立即手術或搶救，如病情平穩可去呼吸內科就診。
氣胸相關檢查
- X線檢查
是檢查氣胸的重要方法，可以顯示肺部受壓或病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液等併發症。氣胸時，可看到外凸弧形的氣胸線；大量氣胸時，肺組織受壓呈圓球形陰影。
- CT檢查
是檢查氣胸的重要方法，對小量氣胸、侷限性氣胸的確診，以及肺大皰和氣胸的鑑別，氣胸量大小的判定，比X線更敏感和準確。並且可以看到胸膜腔內的低密度氣體影和萎縮的肺組織。
- 超聲檢查
通常用於評估遭受持續性軀體創傷的病人，在胸部鈍性創傷後氣胸的鑑別方面，超聲可能比胸部X光片更敏感。胸部超聲的一些特殊特徵可以用來確認或排除診斷。
氣胸鑑別診斷
- 哮喘
是以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的一類疾病。該病也會導致患者呼吸急促和呼吸困難，但患者常有反覆陣發性喘息發作史，且患者哮喘發作時X線檢查見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，可與氣胸相鑑別。
- 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重，起病緩慢，病程較長。X線檢查早期可無異常變化，以後可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可與氣胸相鑑別。
- 急性心肌梗死
是由於冠狀動脈急性持續性缺血缺氧所引起的心肌缺血壞死。該病也會導致患者突然發生胸痛、胸悶、呼吸困難。
患者急性心肌梗死發作時，心電圖檢查會有明顯的特徵性波形改變，血清學檢查中肌鈣蛋白、肌酸激酶等標誌物也會發生明顯改變，可與氣胸相鑑別。
- 肺栓塞
肺栓塞可突然起病，患者表現為呼吸困難、胸痛、煩躁不安甚至頻死感，臨牀表現與自發性氣胸相同。但是肺栓塞患者可有咯血和暈厥，且常有下肢或者盆腔血栓性靜脈炎，通過體格檢查以及胸片與氣胸相區別。
- 肺大皰
是指發生在肺實質內的氣腫性肺皰。肺周邊的肺大皰與氣胸容易混淆，但肺大皰常起病緩慢，呼吸困難並不嚴重。患者發生肺大皰時，X線檢查可顯示肺部有巨大的空腔，空腔內部無肺紋理，可與氣胸相鑑別。
氣胸治療
醫生會根據氣胸的類型、病因、發生頻率、肺壓縮程度、病情狀態以及有無併發症等，選擇保守治療或手術治療等，以促進肺復張，消除症狀，減少氣胸復發。大多數輕症患者，可以經過保守治療治癒，少數患者需要手術治療。
氣胸急性期治療
張力性氣胸和開放性氣胸情況危急時，一般需要急救處理。
張力性氣胸時，患者病情十分危急，應迅速解除胸腔內壓力，以免發生嚴重併發症，常需急診穿刺排氣。無抽氣設備時，應該立即用粗針頭刺入胸膜腔，或外接有小口的外科手套、塑料袋或氣球等，使胸腔內高壓氣體易於排出，而外界空氣不能進入，達到減壓目的。
開放性氣胸情況緊急時，需立即將開放性氣胸變為閉合性氣胸，即利用凡士林紗布或者塑料袋等清潔器材，製作成不透氣的敷料，放置於患者的破口上，然後在患者呼氣時打開敷料，排出高壓氣體，再加壓包紮，送達醫院進行下一步處理。
氣胸保守治療
適用於穩定型的小量氣胸，以及首次發生的症狀較輕的閉合性氣胸。年齡偏大並伴有肺基礎疾病患者，或者症狀嚴重患者，即使氣胸量較小，原則上也不主張只進行保守治療。
採用保守治療的患者，需嚴格的卧牀休息，保持相對安靜環境，使患者能夠不受打擾，充分休息；密切監測病情，檢查生命體徵如呼吸、心率、血壓、脈搏等；必要時高濃度吸氧，減輕呼吸困難。
氣胸藥物治療
- 鎮靜鎮痛藥
如嗎啡等，可緩解病人痛苦，少數患者可能引起呼吸抑制，噁心嘔吐，便秘等不良反應。
- 抗生素
氣胸排氣治療
常見排氣治療方式有胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。
- 胸腔穿刺抽氣
適用於小量氣胸（20%以下）、呼吸困難較輕、心肺功能較好的患者。在患側胸部的鎖骨中線第二肋間，經皮膚消毒後用氣胸針或者細導管直接穿刺進入胸腔，進行抽氣，可以加速肺復張，迅速緩解症狀。
主要併發症有皮下氣腫或縱隔氣腫。
- 胸腔閉式引流
適用於單純抽氣失敗者，或不穩定的、呼吸困難較嚴重的、肺壓縮明顯的氣胸患者，以及反覆發生開放性或張力性氣胸的患者。將導管一端放入胸膜腔內，另一端放入水封瓶的水面下，若導管成功插入胸膜腔內，則胸膜腔內氣體經導管排出，可見持續的氣泡，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺重新復張。
主要併發症有肺復張後肺水腫、感染、縱隔氣腫或皮下氣腫等。
氣胸手術治療
適用於經過內科治療無效，長期氣胸、血氣胸、雙側氣胸合併雙側肺大皰或者複發性氣胸的患者。總體上成功率高，複發率低。具體包括以下兩種方法。
患者全身麻醉後，醫生在其胸壁上做一個微小切口，然後放入胸腔鏡，藉助與胸腔鏡相連接的外部顯示器，觀察胸膜腔內部，繼而將胸膜腔內的肺大皰結紮、肺段切除，並放置引流管，排出氣體。
具有微創、安全、不易復發等優點，但仍然會有出血等併發症。
是直接將胸腔打開，修補破口的治療方法，可導致胸腔粘連。近年來已經很少用，適用於其他方法治療效果不好的氣胸。遠期效果好，複發率低。
氣胸其他治療
- 化學性胸膜固定術
是一種永久消除胸膜間隙並使肺附着於胸壁的手術。為了預防氣胸復發，往胸腔內注入硬化劑，產生無菌性胸膜炎，使髒層和壁層胸膜粘連，從而消除胸膜腔間隙。
適用於不宜手術或者拒絕手術的部分患者。成功率高，但有胸痛、發熱，以及應用滑石粉時引起的急性呼吸窘迫綜合徵等不良反應。
- 支氣管內封堵術
是在肋間插管閉式引流下，用一種微小的球囊和栓子堵塞支氣管，使肺大皰漏口處閉合的治療方法。主要不良反應有胸部引流後發生感染、出血等。
氣胸預後
氣胸的預後取決於正確的處理及治療，大部分患者預後良好。情況允許時，患者在氣胸治療後2~4周均應返院複查，以評估療效及發現潛在的肺部疾病。
併發症
是指發生氣胸合併胸腔積血的狀態。患者出血時，多能自行停止，出血不止時，可進行引流，適當輸血，必要時開胸手術止血。
- 縱隔氣胸與皮下氣腫
是指肺泡破裂溢出的氣體擴散進入縱膈，形成縱膈氣腫，縱膈氣腫張力過高時可影響呼吸及循環；氣體也可以進入皮下組織，導致皮下氣腫。二者可隨胸腔內氣體排出減壓而自行吸收，吸入濃度較高的氧氣可有利於氣腫的消散，必要時需手術治療以降低縱膈張力。
氣胸預防
- 氣胸複發率高，需要告知患者哪些症狀提示氣胸復發，需要及時就診。氣胸常表現為突發胸痛和呼吸困難，但也有少部分患者可無明顯症狀。
- BTS指南推薦所有患者在氣胸初發2～4周後需在呼吸科就診，複查氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎肺疾病，以及是否需要進一步的治療。
- 戒煙可顯著降低原發性氣胸的復發，相對危險降低約40%，以幫助其成功戒煙。
- 由於潛水等水下活動可增加氣胸複發率，且在潛水上升過程氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發生風險，因此BTS指南建議對於未行確切方法（如胸膜部分切除術）治療的患者應終生避免潛水。而對於專業潛水員，氣胸發作後需行胸膜部分切除術等治療，方可重新開始潛水。
- 雖然乘坐飛機本身並不增加氣胸發生風險，但在高空上可加重氣胸病情，後果嚴重，故對於未行胸腔閉式引流的氣胸患者應避免乘坐飛機，需經治療或者影像學資料提示氣胸吸收後方可乘坐飛機。
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