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張力性氣胸
鎖定
- 中醫病名
- 張力性氣胸
- 外文名
- tension pneumothorax
- 別 名
- 高壓性氣胸
- 就診科室
- 胸外科
- 常見病因
- 肺氣腫、肺大皰、外力打擊胸部等
- 常見症狀
- 極度呼吸困難,端坐呼吸、發紺、煩躁不安等
張力性氣胸病因
張力性氣胸指胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣狀,吸氣時胸膜腔內壓降低,活瓣開放,氣體進入;呼氣時胸膜腔內壓升高,活瓣關閉,氣體不能排出。創傷性氣胸的肺、支氣管,胸壁損傷創口可呈單通道活瓣膜作用,自發性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣。
張力性氣胸臨牀表現
患者表現為極度呼吸困難,端坐呼吸。缺氧嚴重者出現發紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。體格檢查,可見傷側胸部飽脹,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。排氣後,症狀好轉,不久又可加重。如此表現也有助於診斷。嚴重胸部損傷,如張力性氣胸徵象出現迅猛,須疑有支氣管斷裂,應迅速搶救,乃至剖胸探查。
張力性氣胸檢查
1.X線表現
胸片可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶,其內側為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。少量氣體侷限於胸腔上部,常被骨骼掩蓋,囑患者深呼氣,使萎陷的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區形成明顯對比,從而顯示氣胸帶。大量氣胸時,患側肺被壓縮,聚集在肺門區呈球形陰影。患者X線示肺尖部肺大皰;在血氣胸存在時,可見液氣平面;當胸內存在粘連帶時,萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態,顯示出不規則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側膈肌下移,氣管、心臟向健側移位;合併縱隔氣腫時,可見縱隔和皮下積氣影。
2.胸部CT掃描
清晰顯示胸腔積氣的範圍、積氣量、肺被壓縮的程度,或可見到肺尖部肺大皰的存在,同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含氣量少的氣胸和主要位於前中胸膜腔的侷限性氣胸,在X線胸像上容易漏診,而CT則無影像重疊的弱點,能明確診斷。
張力性氣胸診斷
張力性氣胸治療
張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣,降低胸膜腔內壓力。在緊急狀況下,可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,有噴射狀氣體排出,即能收到排氣減壓效果。病人在轉送過程中,在插針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套硬端剪lcm開口,起活瓣作用,使胸腔內氣體易於排出,而外界空氣不能進入胸腔;或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下。
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