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肺大皰
鎖定
肺大皰是一種由肺泡壁破裂而形成直徑大於1cm的含氣囊腔，主要由肺部疾病如肺氣腫或哮喘導致，少數由先天基因異常引起或為特發性肺大皰。主要症狀與大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相關。無症狀的肺大皰可能通過胸部X線胸片或胸部CT檢查被發現，體積較大或多發性肺大皰，可有胸悶、氣短，甚至咯血和胸痛等症狀。併發症主要是自發性氣胸，嚴重時會突然氣急、咳嗽、呼吸困難、紫紺、氣管偏移等。
肺大皰的治療目標在於減輕症狀、防止併發症、改善生活質量。可以根據單個肺大皰的位置和大小進行胸腔鏡手術切除，或者在大皰無法完整切除的情況下，執行肺大皰的修復手術。對於合併複發性氣胸的肺大皰患者，可同時進行胸膜固定術以減少自發性氣胸復發的機會。對於繼發性肺大皰，需要積極治療基礎疾病。若患者因肺大皰而出現反覆自發性氣胸或呼吸困難等症狀，手術治療可能是唯一有效的治療方法。
- 常見症狀
- 無任何症狀，較大或者多發的肺大皰, 有胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。肺大皰破裂可出現自發性氣胸等
- 是否遺傳
- 部分肺大皰可能由先天基因異常引起
- 相關藥物
- 尚無有效的藥物治療，但可通過手術治療
肺大皰病因
多數肺大皰繼發於肺部基礎疾病，特別是小氣道病變。小支氣管發生病變後，由於水腫、狹窄使管腔部分被阻塞，使得空氣進入肺泡後不易排出，致肺泡腔內壓力升高。同時炎症可損壞肺組織，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。
有一些患者則與先天基因異常有關或為特發性肺大皰（具體病因不明）。
肺大皰症狀
患者的症狀與大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相關。
肺大皰典型症狀
- 較小的、數目少的單純肺大皰，可無任何症狀，有的患者只是在X線胸片或胸部CT檢查時偶然被發現；
肺大皰伴隨症狀
- 若肺大皰破裂，患者可發生自發性氣胸，會突然氣急、咳嗽、呼吸困難、紫紺、氣管向健側移位。患者症狀的嚴重程度，取決於氣胸量的多少、發病時間長短以及是否伴有其他肺部疾病；
- 若患者繼發感染，可出現咳嗽、咳痰、發熱，原有的喘憋症狀加重；
- 肺尖部大皰或大皰所在的肺組織與胸頂粘連，如果粘連撕裂，患者可有活動性出血。
肺大皰就醫
肺大皰患者發生自發性氣胸或繼發感染，常常會出現呼吸困難、發熱、咳嗽、咳痰等症狀，這往往是患者就醫的主要原因。
肺大皰就診科室
急診科、呼吸內科、胸外科、感染科。
肺大皰相關檢查
X線平片及CT是診斷肺大皰的主要方法。
- X線平片顯示為肺野內的薄壁空腔。腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，大的肺大皰周圍可有因受壓而膨脹不全的肺組織。
- CT可進一步明確肺大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。
肺大皰鑑別診斷
氣胸
體積大的肺大皰需要與氣胸進行鑑別。兩者胸片均顯示局部肺野透亮度增高，但氣胸患者的胸片透亮度更高，局部完全無肺紋理，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰相反。
氣胸常為突發起病，病情變化快，而肺大皰病情發作較慢，胸部CT是有效的鑑別診斷方法。巨大肺大皰與氣胸鑑別困難時，做胸穿需慎重，以免胸穿刺破肺大皰，造成醫源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。
肺大皰治療
肺大皰是一種不可逆轉的肺部病損，目前尚無有效的藥物治療，檢查發現的無症狀的肺大皰一般無需治療。
若患者因肺大皰而出現反覆自發性氣胸或患者因肺大皰體積巨大，引起呼吸困難，則手術治療可能是肺大皰唯一有效的治療方法，近年來有內鏡、熱成型等新型治療方式在不斷探索。
肺大皰一般治療
- 繼發於原發肺部疾病的，如繼發於慢性阻塞性肺疾病等肺部基礎疾病，若大皰體積小，患者需積極治療原發病，以避免疾病進展，同時需避免劇烈咳嗽、避免大皰破裂，尤其是體積較大的大皰，容易形成自發性氣胸。
- 特發性肺大皰多見於年輕人，尤其多見於體型瘦長型的年輕人，患者多以自發性氣胸發病，需行胸部CT以明確肺大皰的情況，必要時行手術切除。
肺大皰手術治療
- 手術適應證
肺大皰體積大，大的肺大皰壓迫臨近肺組織，患者症狀明顯者；
肺大皰發生反覆感染者。
- 手術方法
絕大多數的肺大皰，可在胸腔鏡下通過肺楔形切除手術，獲得完整切除；
對於難以完整切除的肺大皰，醫生可切開大皰，仔細縫合漏氣部位，或部分切除多餘的大皰壁，縫合切緣；
較小的或靠近肺門的肺大皰，難以楔形切除，其可行結紮或縫扎等處理；
如受累肺野，除肺大皰外幾無正常肺組織，患者也可行肺葉切除；
合併複發性氣胸的肺大皰患者，可同期行胸膜固定術，減少自發性氣胸的復發幾率。
肺大皰預後
單純肺大皰、無肺氣腫者，手術治療預後較好。若為肺氣腫基礎上形成的肺大皰，患者可實施肺減容術，其預後與基礎疾病嚴重程度相關。
併發症
肺大皰主要併發症是自發性氣胸或血氣胸，少數可繼發感染。
