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縱隔氣腫
鎖定
- 外文名
- mediastinal emphysema
- 就診科室
- 胸外科
- 常見發病部位
- 縱隔
- 常見病因
- 自發性,胸部創傷、食管穿孔、醫源性因素等
- 常見症狀
- 胸悶、氣短、胸骨後疼痛
- 中文名
- 縱隔氣腫
縱隔氣腫病因
縱隔氣腫臨牀表現
1.病史與症狀
注意與本病的相關誘因及病史,少量縱隔積氣可無症狀,一般可有胸悶、氣短、胸骨後疼痛。如突然發生縱隔中至大量積氣併發有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快,合併感染時高熱、寒戰、休克。嚴重縱隔氣腫壓迫胸內大血管,影響迴心血量和循環障礙。
2.體徵
如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時,有皮下握雪感,捻發音;胸骨後過清音,心濁音界縮小或消失,心前區可聽到與心搏一致的特殊摩擦音(卡嗒聲)。嚴重者胸、頸部靜脈迴流障礙,靜脈紆曲,低血壓。合併氣胸者病側叩診呈鼓音,呼吸音消失。
縱隔氣腫檢查
目前尚無相關實驗室檢查資料。
胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。於後前位胸片上可見縱隔胸膜向兩側移位,形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影,其內側與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影,通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯,上述徵象應與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶相區別,其鑑別要點在於Mach帶的外側並無高密度的縱隔胸膜影。此外,部分患者尚可在胸主動脈旁或肺動脈旁發現含氣透亮帶。嬰兒當縱隔內氣體量較多時可顯示胸腺輪廓。縱隔氣腫在側位胸片上表現為胸骨後有一增寬的透亮度增高區域,將縱隔胸膜推移向後呈線條狀陰影,心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大。X線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。
縱隔氣腫診斷
胸部X線檢查:後前位胸片縱隔胸膜被氣體向兩側推移,縱隔兩旁可見帶狀透亮陰影,左心緣外明顯,側位胸片見胸骨後間隙透亮度增大。有皮下氣腫者見頸、胸部皮下有氣帶,積氣徵象。
縱隔氣腫鑑別診斷
縱隔氣腫治療
1.一般治療
大多數縱隔氣腫輕症者,經卧牀休息,給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理,1周左右氣體吸收痊癒,少數患者禁食,給予腸道外營養。
2.局部排氣治療
對縱隔積氣較多,有壓迫症狀,經一般處理仍不好轉者,可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開,擠壓排氣。
3.原發病治療
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