CT檢查

CT診斷一般為平掃CT、增強CT掃描和腦池造影CT。

平掃CT一般為橫斷面掃描，多以聽眥線為基線，依次向上或向下連續掃描。增強CT掃描常用的對比劑為碘對比劑，每公斤體重1.5～2.0ml，凡有碘過敏史及心腎功能衰竭者禁用。

腦池造影CT一般經腰穿或枕大池穿刺注入非離子型對比劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈。作腹部CT檢查時，檢查前要禁食；口服稀釋的碘水劑襯托臟器的輪廓；檢查中患者需屏住呼吸後掃描。

中耳癌可表現為以中耳為中心的骨破壞，聽小骨完全消失，局部可見軟組織塊影。鼻竇炎CT表現為粘膜增厚，腔內密度增高，形成積液或積膿。肝癌在平掃時多數呈低密度區。肝硬化CT表現包括肝臟表面凹凸不平，各葉比例失調，肝實質密度不勻，脾腫大等。胰腺炎急性患者表現為胰腺彌慢性增大、變形和邊緣模糊，胰周脂肪層消失，以及腎筋膜增厚；慢性患者表現為胰腺增大或縮小、變形和鈣化，胰管擴大，腎筋膜增厚。支氣管擴張患者CT上支氣管可呈柱狀、囊狀或混合狀。CT顯示胸壁內面靠外靠後的有弧線形陰影，表示有胸腔積液存在。

1、密度分辨力高，可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變。

2、檢查方便、迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易為患者接受，且隨診方便，尤其是對於急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用。此外，CT還可以對急症在短期內重複檢查，有利於觀察病變的演變。

3、克服了傳統X線平片影像重疊，相鄰器官組織密度差異不大而不能形成對比圖像，軟組織構成器官不能顯影或顯影不佳等缺點。和核素掃描及超聲圖像相比，CT圖像清晰，解剖關係明確，病變顯示好，因此，病變的檢查率和診斷準確率高。

4、可獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收係數（或衰減係數），以行定量分析，即不僅顯示出不同密度的器官、組織或病變的影像，且直接得到各自對X線吸收多少的數值即吸收係數。

5、由於圖像是來自吸收係數的轉換，因此，可進行圖像處理，使圖像的密度或灰度調節到適合觀察某種組織或病變，而X線照片各部影像密度是不能調節的。

6、必要時還可以加做增強掃描，使圖像更為清晰，並對某些病變進行鑑別診斷，提高病變的診斷準確率及顯示率。目前使用的非離子型碘對比劑，安全性高。

1、神經系統病變：顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎症、變性病、先天畸形等，為應用最早的人體系統，尤其是創傷性顱腦急症診斷中屬於常規和首選檢查方法，可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內血腫、硬膜外及硬膜下血腫、顱面骨骨折、顱內金屬異物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT診斷急性腦血管疾病如高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤及動靜脈畸形破裂出血、腦梗塞等有很高價值，急性出血可考慮作為首選檢查，急性腦梗塞特別是發病6小時內者，CT不如MRI敏感。

2、心血管系統：可用於心包腫瘤、心包積液等的診斷，急性主動脈夾層動脈瘤CT有肯定的診斷意義，特別是增強掃描具有特徵性表現，並可做定性診斷。

3、胸部病變：對於顯示肺部病變有非常滿意的效果，對肺部創傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價值。對於縱隔內的腫物、淋巴結以及胸膜病變等的顯示也令人滿意，可以顯示肺內團塊與縱隔關係等。

4、腹部器官：對於實質性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示清晰，對於腫瘤、感染及創傷能清晰地顯示解剖的準確部位及病變程度，對病變分期等有較高價值，有助於臨牀制定治療方案，尤其對於手術科室的手術定位有重要意義，對腹內腫塊的診斷與鑑別診斷價值較大。

5、盆腔臟器；盆腔器官之間有豐富的脂肪間隔，能準確地顯示腫瘤對鄰近組織的侵犯，因此CT已成為卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的診斷，臨牀分期和放射治療設計的重要手段。

6、骨與關節：（1）骨、肌肉內細小病變，X線平片常被骨皮質遮蓋不能顯示。（2）結構複雜的骨、關節，如脊椎、胸鎖關節等。（3）X線可疑病變，如關節面細小骨折、軟組織膿腫、髓內骨腫瘤造成的骨皮質破壞，觀察腫瘤向軟組織浸潤的情況等。（4）對骨破壞區內部及周圍結構的顯示：如破壞區內的死骨、鈣化、骨化以及破壞區周圍骨質增生、軟組織膿腫、腫物顯示明顯優於常規X線平片。（5）對於關節軟骨、韌帶、半月板、滑膜等則以MRI檢查為宜。

7、肝臟病變：CT檢查對於肝內佔位性病變、原發性肝癌或轉移性肝癌的形態、輪廓、壞死、出血及生長方式等都可以顯示，還可以瞭解膽、胰、腎等臟器的情況，所以慢性肝炎、肝硬化並存在可疑病變或肝癌的患者，則有做CT檢查的必要。

肝CT檢查對於早期肝硬化的診斷靈敏度較高，可以作為CHB患者的常規檢查項目，從而有助於早期肝硬化的診斷，並指導積極抗病毒治療。肝硬化時CT表現有：肝縮小，外形鈍圓；各肝葉大小比例失常，多見右葉縮小；肝實質常不均勻，重度者肝內佈滿大小不一結節，可呈菠蘿樣；脾大；腹水；肝門增寬，膽囊移位，肝門及胃周圍靜脈曲張等。

CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變為可見光後，由光電轉換變為電信號，再經模擬/數字轉換器（analog/digitalconverter）轉為數字，輸入計算機處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素（voxel）。掃描所得信息經計算而獲得每個體素的X線衰減係數或吸收係數，再排列成矩陣，即數字矩陣（digitalmatrix），數字矩陣可存貯於磁盤或光盤中。經數字/模擬轉換器（digital/analogconverter）把數字矩陣中的每個數字轉為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素（pixel），並按矩陣排列，即構成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像。每個體素的X線吸收係數可以通過不同的數學方法算出。

為了增加病變組織與正常組織顯示密度的差別，明確診斷，在CT檢查中常使用對比劑作增強掃描，目前所用非離子型碘對比劑，安全性好，但以下為禁忌證及高危因素：

1、碘對比劑過敏。

2、嚴重肝、腎功能損害。

3、重症甲狀腺疾患（甲亢）。

1、腎功能不全。

2、糖尿病、多發性骨髓瘤、失水狀態、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴重的惡病質以及其它嚴重病變。

3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。

4、心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。

5、既往有對比劑過敏及其他藥物過敏的病人。

6、1歲以下的小兒及60歲以上老人。