骨折

發生骨折的主要原因主要有三種情況：

1.直接暴力

暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，於撞擊處發生脛腓骨骨幹骨折。

2.間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導、槓桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折，如從高處跌落足部着地時，軀幹因重力關係急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。

3.積累性勞損

長期、反覆、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠距離行走易致第二、三蹠骨及腓骨下1/3骨幹骨折。

為了明確骨折的性質、診斷和治療原則，骨折可有以下分類：

1.根據骨折處是否與外界相通而分

（1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。

（2）開放性骨折：骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，細菌可從傷口進入，容易造成感染。開放性骨折的創口可自外向內形成，例如火器傷骨折；亦可由鋭利的骨折端自內向外刺破軟組織而形成，如恥骨與坐骨支同時骨折時容易導致後尿道和膀胱損傷，骶尾骨骨折可能會刺破直腸。 ^[1] 

2.根據骨折線的情況而分。

（1）不完全骨折：骨的完整性或連續性僅有部分中斷。如裂縫骨折、青枝骨折等。

（2）完全骨折：骨折線通過骨膜及骨質全部，使骨折端完全分離者。 ^[1] 

3.根據骨折端的穩定程度而分

（1）穩定骨折：上述各種骨折，復位後經適當外固定不易發生再移位者稱穩定骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。

（2）不穩定骨折：復位後易於發生再移位者稱不穩定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。 ^[1] 

4.按照骨折在骨骼上的解剖部位分為

（1）骨幹骨折：指長管狀骨骨幹部位的骨折，又可分為上1/3，中1/3，下1/3骨折等；也可再延伸為上中1/3及中下1/3骨折等。

（2）關節內骨折：骨折線波及關節表面（關節囊內）的骨折。

（3）幹骺端骨折：指長骨兩端的幹骺部的骨折，當骨折線波及關節面時則為關節內骨折。

（4）骨折脱位：即骨折與鄰近關節脱位同時存在。

（5）骨骺損傷：指兒童骨骺部受累，再細分為骨骺分離（Ⅰ型損傷）、骨骺分離伴幹骺端骨折（Ⅱ型損傷）、骨骺骨折（Ⅲ型損傷）、骨骺和幹骺端骨折（Ⅳ型損傷）、骨骺擠壓性損傷（Ⅴ型損傷）。以骨骺分離伴幹骺端骨折為多見。

（6）軟骨骨折：是關節內骨折的特殊類型，需要藉助關節鏡或MRI檢查等才能夠確診。 ^[1] 

5.按照人名命名的骨折

一些骨折是按照首先描述該學者的名字命名，常用的有：

（1）柯萊斯骨折（Colles fracture）：指骨折線在橈骨下端2.5cm以內的關節外骨折，骨折遠端向橈側及背側移位者。

（2）史密斯骨折（Smith fracture）：骨折線也在橈骨下端2.5cm以內，但骨折遠端向尺側及掌側移位（柯萊骨折遠端移位方向相反）者。

（3）巴頓骨折（Barton fracture）：指橈骨遠端背側緣或掌側緣骨折（後者又稱為反巴頓骨折）合併腕關節半脱位者。

（4）蒙太奇骨折（Monteggia fracture）：指尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脱位者。

（5）蓋萊茲骨折（Galeazzi fracture）：指橈骨下1/3骨折合併下尺橈關節脱位者。

（6）貝內特骨折（Bennett fracture）：是第一掌骨近端縱形骨折合併掌腕關節脱位者。

（7）波特骨折（Pott fracture）：為踝部骨折的一種。 ^[1] 

6.骨折的AO分類

骨折的分類(4張)

Müller等發表的AO字母數字式分類法是一項國際性合作的結果，也是目前最為常用的標準化骨折分類方法。這一系統不僅用來記錄所有骨折，而且幫助從生物力學及生物學角度來理解這些骨折。系統所採用的字母、數字符號表達方式可方便醫生按需要對骨折進行評價、記錄及儲存其臨牀所見。在這一系統中，任何骨折都可以通過對相關問題的回答得出其所屬類型：哪一塊骨？骨的哪一節段？哪一型骨折？屬於哪一組？屬於哪一亞組？

隨着影像學檢查手段的發展，如磁共振成像的廣泛應用，可發現在一些骨骺部位骨損傷僅為骨小梁損傷和水腫，而骨皮質和骨骼整體結構保持完整，既往慣常於把這類損傷稱為“骨挫傷”，其歸類仍未有定論。近年來，隨着老年骨質疏鬆症患者二膦酸鹽使用的普及，與此相關的所謂“不典型骨折”在臨牀上時有所見，尤其是股骨近端不典型骨折，對這類骨折的分類、治療和骨折的癒合過程還有待進一步研究。 ^[1] 

（1）休克 對於多發性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或併發內臟損傷等而引起休克。

（2）發熱 骨折處有大量內出血，血腫吸收時體温略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體温升高時應考慮感染的可能。

骨折的局部表現包括骨折的特有體徵和其他表現。

（1）畸形 骨折端移位可使患肢外形發生改變，主要表現為縮短、成角、延長。

（2）異常活動 正常情況下肢體不能活動的部位，骨折後出現不正常的活動。

（3）骨擦音或骨擦感 骨折後兩骨折端相互摩擦撞擊，可產生骨擦音或骨擦感。

以上三種體徵只要發現其中之一即可確診，但未見此三種體徵者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體徵，因為這會加重損傷。

1.X線檢查

凡疑為骨折者應常規進行X線拍片檢查，可顯示臨牀上難以發現的不完全性骨折、深部的骨折、關節內骨折和小的撕脱性骨折等，即使臨牀上已表現為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以瞭解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。

X線攝片應包括正、側位片，必須包括鄰近關節，有時需加攝斜位、切線位或健側相應部位的X線片。

2.CT檢查

對於骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經根者及複雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨牀上常用。

雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對於脊髓神經根及軟組織損傷的顯示有獨特優點，目前已廣泛用於脊柱骨折的檢查。

根據臨牀表現及影像學檢查即可確診或排除診斷。

一般骨折的診斷並無困難，特別是四肢長管狀骨骨幹骨折，易於診斷，甚至患者本人也可判定。對於關節內的骨折，或者患者處於昏迷、失神經支配等狀態下，兒童骨骺閉合之前的骨折，易漏診或誤診。 ^[1] 

骨折的診斷主要依據外傷史、主訴、體徵及X線檢查。對於複雜的關節內骨折、波及椎管的骨折等，尚需依據CT或MR成像技術。 ^[1] 

主要包括以下三個方面：

（1）外傷史：除詳細詢問遭受暴力的時間、方向以及患者身體或肢體的姿勢等外，尚應瞭解致傷物的種類、致傷場所及外力作用形式等，這些對傷情的判定、診斷及治療方法的選擇都至關重要，特別是脊柱損傷的診斷與治療。 ^[1] 

（2）急救和院外治療史：在現場及從現場轉運到醫院前的急救及其治療過程，其中尤其應瞭解傷肢的感覺與運動改變，止血帶的使用情況，脊柱骨折患者搬動時的姿勢，途中失血及補液情況，以及用過何種藥物等。 ^[1] 

（3）既往史：主要了解與骨折有關的病史，包括有無骨關節疾患，有無骨質疏鬆或內分泌紊亂，以及心、肺、肝、腎功能等，不僅與某些骨折的判定關係密切，且常影響到治療方法的選擇及預後。 ^[1] 

（1）疼痛：骨折局部出現劇烈疼痛，特別是運動患肢時加重，伴明顯壓痛，加之局部腫脹和疼痛可使患肢活動受限。

（2）休克：患者因大量出血（出血量大者可達2000ml以上）、劇烈疼痛或併發內臟損傷引起休克。

（3）體温升高：一般骨折後體温正常，當存在骨折部位血腫吸收時，體温可略升高，通常不超過38℃。開放性骨折患者體温升高主要原因是感染。

（4）伴發傷：凡致傷機制複雜或全身多處負傷者，易併發其他部位的損傷。也可由骨折端再損傷其他組織，並出現相應的症狀，在檢查時應力求全面，以防漏診。

（5）併發症：是指主要由骨折所導致的併發症。除早期休克及脂肪栓塞綜合徵外，中、後期易發生墜積性肺炎、泌尿系統感染、壓瘡等，都需要密切觀察，及早發現。 ^[1] 

（1）畸形：由於外力作用、肌腱牽拉和肢體重力作用可使骨折端發生各種畸形，其嚴重程度與損傷程度及暴力方向等相關，還與骨折端的重力作用及附近肌肉的收縮方向等密切相關。

（2）骨擦音或骨擦感：兩骨折段相互摩擦時可產生骨擦音或骨擦感。不應主動地檢查此徵，以免增加患者疼痛和組織損傷。

（3）反常活動：在肢體沒有關節的部位可產生假關節活動。 ^[1] 

以上三種體徵只要發現其中之一，即可確診。但未見此三種體徵時，也可能有骨折，例如嵌插、裂縫骨折等。應在初次檢查患者時予以注意，不可故意反覆多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經損傷。 ^[1] 

（1）局部壓痛：在骨折處可以發現侷限性壓痛，從遠處向骨折處擠壓，亦可在骨折處發生間接壓痛，藉此可以診斷深部骨折及其部位。例如骨盆骨折時，用兩手輕輕擠壓兩髂骨翼，可在骨折處引起疼痛。

（2）局部腫脹與瘀斑：骨折時，損傷部位的血管破裂出血，軟組織因受傷而發生水腫，患肢顯著腫脹。皮膚可發亮，產生張力性水皰。嚴重時可阻礙靜脈迴流，使骨-筋膜室內壓力增高，甚至可阻礙動脈血液循環，發生缺血性肌攣縮。表淺部位的骨折，由於血腫表淺，血紅蛋白分解後可變為紫色、青色或黃色的皮下瘀斑。

（3）功能障礙：由於骨折造成肢體內部支架的斷裂和疼痛，使肢體喪失部分或全部活動功能。

（4）叩擊痛：對於深在部位的骨折，很難檢查壓痛，可用叩擊痛作為替代，這在股骨頸嵌插性骨折、舟狀骨骨折等關節內骨折的發現有重要價值。 ^[1] 

（1）神經損傷：無論是脊柱還是四肢骨折，均應對受傷部位以下肢體的運動和感覺功能進行檢查，以判定有無神經損傷及其受損的程度與範圍等。臨牀上以肱骨幹骨折後橈神經受累機會較多，應加以注意。 ^[1] 

（2）四肢血管損傷：凡四肢腕、踝部以上骨折，均應同時檢查橈動脈或足背動脈有無搏動及其是否減弱等，以除外四肢血管傷。必要時可行血管超聲、血管造影等檢查以明確診斷。 ^[1] 

6.實驗室檢查

一般無特殊改變，但在24小時後，視骨折的程度不同可出現白細胞計數升高或略有增加；血細胞沉降率也可略升高。 ^[1] 

（1）普通X線片檢查：X線攝片檢查能顯示臨牀檢查難以發現的問題，如不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折或斜骨折骨折面錯位等。即使臨牀上已表現為明顯骨折者，X線攝片檢查也是必要的，可以幫助瞭解骨折的類型和骨折段移位情況，對於骨折的治療具有重要指導意義。絕大多數骨折可通過X線攝片進行確診，並且是分型及治療方法選擇的主要依據。但檢查時應注意：

1）投照位置：至少包括正位（前後位）及側位兩個方向，個別病例尚需加攝左、右斜位或切線位。

2）攝片範圍：四肢長骨傷投照範圍應至少包括鄰近的一個關節；對骨盆損傷，應用大號底片以便同時顯示全骨盆及雙側骶髂關節、髖關節，並酌情加攝雙側骶髂關節斜位片；對脊柱傷則應以壓痛及傳導叩痛處為中心，上下各包括4～6個椎節，同時應注意相距較遠的多個節段損傷。

3）攝片清晰度：既能分辨出肌肉與骨骼組織之間的界限，且儘可能地顯示出關節囊壁陰影，以利於對關節內骨折的判定或推斷。

4）對比攝片：對於不易確定損傷情況時或兒童關節部位損傷（如骨骺部損傷），為便於判定，需拍攝對側肢體相應部位的X線片，進行對照。

5）攝片技巧：對特殊部位攝片，如齒突開口位照及下頸椎側位片等均有特殊攝片技術要求，應注意認真操作。

6）追蹤攝片：對初次攝片難以顯示骨折線的骨折，除了改變角度重複攝片外，亦可於短期內再次攝片。此時，骨折端邊緣骨質被吸收而易於顯示骨折線。

7）X線透視：目前僅在術中復位固定時使用，且應做好防護工作。 ^[1] 

（2）斷層攝片：CT技術普及後，當前已較少使用。 ^[1] 

（3）CT檢查：對於關節內骨折、複雜骨折（如骨盆、髖臼骨折）等具有重要的意義。通過CT或CT重建能夠準確判斷骨折塊的大小、數量，關節面的損傷、塌陷程度，為術前的規劃、手術入路的選擇提供參考。目前，關節骨折術前常規CT檢查和三維重建已被廣泛認為是標準流程。通常CT檢查應包括軸位平掃、至少包含冠狀位和矢狀位重建的多層面重建和三維重建。 ^[1] 

（4）MR檢查：可判斷軟組織損傷情況，比如脊髓損傷的程度及其與椎骨骨折的關係，肩、髖及膝關節內韌帶的損傷情況，以及關節囊的狀態等；也可用於一些隱匿骨折的診斷。 ^[1] 

（5）造影：如脊髓造影、關節內造影及血管造影等，目前較少使用。 ^[1] 

骨折通常是全身嚴重多發傷的一部分。因此，現場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的是要注意全身情況的處理，其目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運，以便儘快得到妥善處理。 ^[1] 

首先檢查患者全身情況，如處於休克狀態，應注意保温，儘量減少搬動，有條件時應立即輸液、輸血。合併顱腦損傷處於昏迷狀態者，應注意保持呼吸道通暢。 ^[1] 

開放性骨折，傷口出血絕大多數可用加壓包紮止血。大血管出血，加壓包紮不能止血時，可採用止血帶止血。最好使用充氣止血帶，並應記錄所用壓力和時間。創口用無菌敷料或清潔布類予以包紮，以減少再污染。若骨折端已戳出傷口，並已污染，同時又壓迫重要血管、神經者，不應將其復位，以免將污物帶到傷口深處。應送至醫院經清創處理後，再行復位。若在包紮時，骨折端自行滑入傷口內，應做好記錄，以便在清創時進一步處理。 ^[1] 

固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。閉合性骨折者，急救時不必脱去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛。若患肢腫脹嚴重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，並有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經的危險時，可適當牽引患肢，使之變直後再行固定。 ^[1] 

骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經、內臟的損傷；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；③便於運送。固定可用特製的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時，上肢骨折可將患肢固定於胸部，下肢骨折可將患肢與對側健肢捆綁固定。 ^[1] 

患者經初步處理，妥善固定後，應儘快地轉運至就近的醫院進行治療。 ^[1] 

骨折病人的典型表現是傷後出現局部變形、肢體等出現異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷後出現運動障礙。

治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復功能。因此，在骨折治療中，其復位、固定、功能鍛鍊這三個基本原則十分重要。

是將骨折後發生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有解剖關係，以重新恢復骨骼的支架作用。復位的方法有閉合復位和手術復位。

骨折復位後，因不穩定，容易發生再移位，因此要採用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸癒合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過手術切開用鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等固定，則稱內固定。

通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環，促進骨折癒合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關節，防止關節粘連、關節囊攣縮等，使受傷肢體的功能儘快恢復到骨折前的正常狀態。

主詞條：骨折癒合