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骨質疏鬆症
（病症名）
鎖定
骨質疏鬆症是一種由多種原因引發的全身性骨病，主要特徵是骨密度和骨質量下降，骨微結構損害，使骨脆性增加，形成易發生骨折的狀態。骨質疏鬆症主要分為原發性和繼發性，原發性又分為絕經後骨質疏鬆（Ⅰ型）、老年性骨質疏鬆症（Ⅱ型）和特發性骨質疏鬆。另外，觀察到多種疾病，如內分泌疾病，結締組織疾病，慢性腎臟疾病，胃腸疾病和血液系統疾病，均可能引發骨質疏鬆症。
骨質疏鬆症的診斷主要通過雙能X線吸收法（DXA）和其他相關症狀進行。治療包括生活方式的調整，骨健康基本補充劑的應用，藥物干預和必要時的手術治療。預防措施包括從青少年開始加強運動，保證足夠的鈣質攝入，防止和積極治療各種疾病，儘量獲得理想的峯值骨量，以減少今後發生骨質疏鬆的風險。
骨質疏鬆症病因
骨質疏鬆是一種代謝性骨病，主要由於骨形成減少，骨吸收增加導致。
骨質疏鬆症發病原因
- 絕經後骨質疏鬆症
- 老年性骨質疏鬆
首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細胞的同時，抑制了成骨細胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會出現營養吸收能力下降、器官功能衰退等現象，導致維生素D缺乏，慢性的負鈣平衡等等，也會導致骨量及骨質的下降。
- 特發性骨質疏鬆
特發性骨質疏鬆的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調節異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關。
- 繼發性骨質疏鬆
主要由影響骨代謝的疾病或藥物導致，常見的影響因素有：內分泌疾病（如甲亢、甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、庫欣綜合徵）、消化系統疾病（胃切除術後、肝膽疾病、吸收不良綜合徵）、血液病（白血病、淋巴瘤、漿細胞病）、結締組織病（類風濕關節炎、痛風、系統性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質激素、肝素、甲氨蝶呤、環孢素）等。
骨質疏鬆症誘發因素
- 吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料；
- 體力活動少、長期卧牀；
- 日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；
- 胃切除術後人羣。
骨質疏鬆症症狀
輕者可無明顯症狀，隨着病情的進展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時，更容易發生骨折。嚴重骨質疏鬆還可導致身體出現駝背等變形情況。
骨質疏鬆症典型症狀
- 乏力
容易疲勞，勞累後加重，負重能力下降甚至無法負重。
- 骨痛
以腰背部疼痛多見，也可出現全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點。
疼痛通常在姿勢改變時、長時間行走後、夜間或負重活動時加重，甚至出現活動受限。
- 脊柱變形
- 骨折
- 特發性青少年型
除了比較典型的症狀外，發病期間會突然生長停滯，容易多發骨折，之後疾病自然緩解。
骨質疏鬆症伴隨症狀
- 骨質疏鬆嚴重時可導致胸椎變形，嚴重者可壓迫心肺，出現循環、呼吸系統的功能異常，如駝背患者，常常伴發心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺症狀。
- 骨骼畸形導致周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細菌，出現瘙癢甚至糜爛。長期卧牀者還易產生褥瘡。
骨質疏鬆症就醫
骨質疏鬆症初期可無明顯症狀，極易被忽視，所以被稱為“寂靜的疾病”、“安靜的流行病”等。但隨着病情進展，骨量的不斷損失，骨微結構悄悄發生着變化，從而出現骨痛、易骨折等問題。
中國已將骨密度檢測納入了40歲以上人羣的常規體檢項目，篩查出的高風險人羣，應當定期骨密度測定，做好疾病的防治。
骨質疏鬆症診斷標準
主要有兩類，包括基於骨密度測定的診斷標準和和基於脆性骨折的診斷標準。
- 基於骨密度測定的診斷
通常基於雙能X線吸收測定法（DXA）的測量結果，對於不同人羣判斷標準有兩類：
絕經後女性、50歲及以上男性
骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實測值-同種族同性別正常青年人峯值骨密度）/同種族同性別正常青年人峯值骨密度的標準差，具體標準如下：
- 正常：T-值≥-1.0；
- 低骨量：-2.5＜T-值＜-1.0；
- 骨質疏鬆時：T-值≤-2.5；
- 嚴重骨質疏鬆時：T-值≤-2.5並且發生了脆性骨折。
兒童、絕經前女性和50歲以下男性
其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=（骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標準差。將Z-值≤-2.0視為“低於同年齡段預期範圍”或低骨量。
- 基於脆性骨折的診斷標準
脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發生的骨折。表現符合下列其一者，即可診斷為該病：
髖部或椎體脆性骨折；
DXA測量的中軸骨或橈骨遠端1/3，T-值≤-2.5；
骨密度測量符合低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），且肱骨近端、骨盆或前臂遠端發生過脆性骨折。
特發性青少年骨質疏鬆症的診斷，除了病史、症狀，檢查特徵外，還應同時排除其他引致骨質疏鬆的疾病。
骨質疏鬆症就診科室
對於原發性骨質疏鬆可以到骨科或骨質疏鬆專科門診就診。
對於繼發性骨質疏鬆，可到原發病的相應科室就診。例如，類風濕關節炎引起的骨質疏鬆症可到風濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質疏鬆症可到內分泌科就診。
骨質疏鬆症相關檢查
醫生對於骨質疏鬆症的診斷，主要基於全面病史的採集，體格檢查，骨密度的測定，影像學方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。
- 骨密度測定
DXA法
目前WHO規定，骨質疏鬆診斷應用雙能X線骨密度測定法，它可以診斷該病，預測骨折風險，評估藥物治療的效果。一般情況下，醫生會對下列人羣進行DEXA測定：
- 將要進行骨質疏鬆干預治療的；
- 有過骨折病史的；
- 糖皮質激素治療3個月以上的；
- 45歲前絕經的女性等。
定量CT法
分別測量松質骨、皮質骨的體積密度。通常用它來測量腰椎/股骨的松質骨骨密度。它將專業的體膜和分析軟件與傳統CT相結合，測量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應骨質疏鬆的情況，判斷臨牀用藥效果。
定量超聲
常用於跟骨測量，目前主要用在風險人羣的初篩、監測骨骼的變化，以及評估骨折的風險，尚不能用於診斷和藥物療效的判斷。
- 骨折篩查
X線檢查
因為脊柱椎體骨折，常常會因為沒有明顯症狀，從而被忽略，因此需要在骨質疏鬆性骨折的高危人羣中，通過胸腰椎的X線影像學方法，開展椎體骨折的篩查。
不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發生骨折，以及骨折的嚴重程度，但早期病情較輕時X線不易顯象，且其結果不能進行量化評估。
需要做檢查的高危人羣包括：
- 女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤-1.0；
- 女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤-1.5；
- 絕經後女性及50歲以上男性，具有一項特殊危險因素的。
骨轉換標誌物檢查
分為骨形成標誌物、骨吸收標誌物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用於鑑別骨質疏鬆屬於原發，還是屬於繼發，以及預測骨丟失速度，瞭解病情進展，以及檢測藥物療效等等。
骨質疏鬆症鑑別診斷
原發性或轉移性骨腫瘤
轉移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉移）或原發性骨腫瘤（如多發性骨髓瘤）的早期表現與骨質疏鬆類似。臨牀高度懷疑骨腫瘤時可藉助骨掃描或MRI明確診斷。
骨質疏鬆症治療
骨質疏鬆症的治療需要結合生活方式調整、骨健康補充劑添加、藥物干預和康復治療共同進行。
骨質疏鬆症急症治療
骨折：對於髖關節骨折，應儘快評估是否手術；其餘關節的骨折應盡復位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經皮椎體成形術）進行治療。
骨質疏鬆症一般治療
骨健康基本補充劑的應用
充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峯值，減緩骨丟失，維護骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人羣，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。
提倡儘可能通過膳食補鈣，當飲食中鈣攝入不足時，給予補充鈣劑。調查顯示，中國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補充鈣500~600mg。
碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補鈣還會導致腎結石、心血管病。
可增加腸鈣吸收，促進骨骼強壯，同時應用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質疏鬆性骨折風險。
調查顯示，61%的絕經後女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬於維生素D缺乏的高危人羣。
對於高危人羣，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養狀態，指導維生素D的補充。
骨質疏鬆症藥物治療
有效的抗骨質疏鬆症藥物可以增加骨密度，降低骨折風險。需要進行藥物治療的患者主要包括：
- 經骨密度檢查確診為骨質疏鬆症的患者；
- 已經發生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；
- 骨量減少且具高骨折風險的患者。
骨密度保持穩定或增加，標誌着藥物治療的成功。如果治療期間發生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風險。
雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持數年之久。其他抗骨質疏鬆藥物，停用後則療效下降。
此外，抗骨質疏鬆治療應至少堅持1年，在最初3~5年治療後，需評估患者的各種情況。
- 抑制破骨細胞的藥物
雙膦酸鹽類
能夠抑制破骨細胞，從而抑制骨的吸收。
治療絕經後女性或者男性的骨質疏鬆症。空腹服用，服藥後30分鐘內避免平卧。
治療絕經後骨質疏鬆。靜脈滴注。
利塞磷酸銨
治療絕經後或者糖皮質激素誘發的骨質疏鬆。空腹服用，服藥後30分鐘內避免平卧、進食。
治療絕經後或增齡性的骨質疏鬆，兩餐間服藥，服藥兩週，停藥11周，再開始第二週期。
注意事項
少數患者服用後，會感覺輕度的胃腸道反應，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。
如果一過性“流感樣”症狀反應明顯，一般3天內明顯緩解，也可以用解熱鎮痛藥對症解決問題。
如果靜脈輸注，每次給藥前，醫生會檢測腎功能，對於不符合條件者禁用。
本身有嚴重口腔疾病，或者計劃口腔手術的患者也禁用。
長期用藥達到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應當影像學檢查，明確是否誘導股骨骨折併發症。
- 抑制骨吸收的藥物
降鈣素可減少破骨細胞數量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質疏鬆、骨折引發的骨痛。
治療骨質疏鬆以及由該病引起的疼痛。按醫囑，確定是否需過敏試驗。
預防制動引起的骨丟失和骨溶解，適用於治療其他藥物無效的骨質疏鬆。
- 性激素補充劑
雌/孕激素
圍絕經期和絕經後女性，針對絕經症狀，以及希望預防絕經後骨質疏鬆者。
- 選擇性雌激素受體調節劑
預防和治療絕經後骨質疏鬆。但是潮熱嚴重的圍絕經期女性不宜用。
骨質疏鬆症中醫治療
治療以補腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。
骨質疏鬆症常見問答
問題：骨質疏鬆的最佳治療方式
答案：
骨質疏鬆是一種代謝性骨病，患者可有乏力、脊柱變形、骨折等臨牀表現。實際生活中，每個患者病情的嚴重程度不一，醫生會根據具體情況，制定個性化的治療方案，無法確切的説哪種治療方法是最佳的。
臨牀上對於骨質疏鬆的患者，治療需要結合生活方式調整、骨健康補充劑添加、藥物干預和康復治療共同進行。此外，對於骨質疏鬆患者，均衡的膳食、充足的日照、規律的運動有助於骨骼肌肉的健康強壯。當發生脆性骨折時，除了儘早配合治療，還可以採用輔助性工具，積極康復。
骨質疏鬆症預後
骨質疏鬆症與50歲或50歲以上人羣80%的骨折有關。如果不能完全恢復，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴重者併發死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。
女性圍絕經期和絕經後5年內，是治療絕經期骨質疏鬆症的關鍵時段。
骨質疏鬆症，可防可治，關鍵在於對高危人羣早期篩查和早期識別，即使經歷過脆性骨折，合理的治療依然發揮預防骨折風險的作用。
康復治療
針對骨質疏鬆症的康復治療主要包括運動療法、物理因子治療等。
- 運動療法
包括慢跑、游泳、負重練習、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運動鍛鍊時要注意少做軀幹屈曲、旋轉動作等。
- 物理因子治療
此外，因骨折行動不變時，枴杖、助行架等可輔助提高行動能力。骨折患者還可佩帶矯形器矯正姿勢，預防再次骨折發生。
骨質疏鬆症預防
從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長髮育性疾病；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以儘量獲得理想的峯值骨量，減少今後發生骨質疏鬆的風險。
成人期補充鈣劑是預防骨質疏鬆的基本措施，不能單獨作為骨質疏鬆治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年後的預防主要包括兩個方面。一是儘量延緩骨量丟失的速率和程度，對絕經後婦女來説，公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預防骨質疏鬆患者發生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發生率。
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