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支原體肺炎
鎖定
支原體肺炎，又稱肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia），是一種由肺炎支原體引發的下呼吸道感染病症。高危人羣主要包括吸煙者、嬰幼兒和免疫力低下的人羣。肺炎支原體病原體主要通過飛沫或直接接觸傳播，引起呼吸道及肺部炎症，嚴重者可對全身多個臟器造成損害。此病的發病率在空氣流動性差，人員接觸密集的環境下會增高。
支原體肺炎的症狀一般在感染後1~3周開始出現，並在2~4天內緩慢惡化。常見的症狀包括疲乏、肌痛，發熱、劇烈乾咳和胸痛等。部分患者可能會伴有咽喉部和耳部疼痛，氣促和呼吸困難等其他症狀。此外，還有10%~20%感染者可能會出現斑丘疹或多形紅斑，部分兒童還可能伴有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等病症。
支原體肺炎的治療方式主要為抗生素治療，大多數輕症患者不經治療也能自愈。藥物治療包括大環內酯類、四環素類、喹諾酮類的抗生素。此外，遇到疾病起病迅速或難治性疾病的患者，醫生會考慮使用糖皮質激素治療。大多數肺炎支原體肺炎患者預後較好，但部分可為重症病例，可能會併發多種病症，從而影響預後。
- 中醫病名
- 支原體肺炎
- 外文名
- mycoplasmal pneumonia
- 別 名
- 肺炎支原體肺炎
- 就診科室
- 呼吸內科、兒科、發熱門診
- 多發羣體
- 兒童及青年人
支原體肺炎病因
支原體肺炎是一種因肺炎支原體引起的下呼吸道感染，具有傳染性，可通過飛沫傳播及直接接觸傳播。吸煙、嬰幼兒、免疫力低下等是發病的高危因素。
支原體肺炎發病原因
主要因感染肺炎支原體引起。健康人通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的分泌物而感染肺炎支原體，引起呼吸道及肺部炎症。
肺炎支原體通常存在於呼吸道黏膜，通過黏附和釋放毒性物質，導致呼吸道及肺部損傷，並進一步誘發機體免疫反應，嚴重者可對皮膚、心臟、血液系統、神經系統、消化系統等全身多臟器造成損害。引起的損傷程度與感染的支原體數量有關。
支原體肺炎誘發因素
- 營養不良、免疫功能低下者容易發病；
- 呼吸道疾病恢復期的患者容易發病；
- 空氣流動性差，人員接觸密集，可導致發病率增高。
支原體肺炎症狀
肺炎支原體患者起病緩慢，通常在感染後1~3周開始出現症狀，症狀輕時可表現為疲乏無力，周身痠痛，重時有發熱，持續乾咳嗽，胸痛。少數病例會伴發皮疹，淋巴結腫大等症狀。
支原體肺炎典型症狀
通常在接觸肺炎支原體後1~3周開始出現症狀，並在2~4天內緩慢惡化。
- 疲乏、肌痛：患者初期可有乏力、周身肌痛等症狀， 2~3天后可自行緩解。
- 發熱：一般為中等度發熱，可持續2~3周，兒童及體弱者可出現高熱。
- 咳嗽：多為持久性劇烈乾咳，可伴有濃痰。
- 頭痛、咽喉痛、胸部疼痛等。
支原體肺炎伴隨症狀
- 部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有氣促和呼吸困難。
- 部分患者可伴有咽部及骨膜充血，頸部淋巴結腫大。
- 10%~20%患者可出現斑丘疹或多形紅斑。
- 部分兒童可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等。
支原體肺炎就醫
當患者出現持續乾咳、發熱、乏力、胸痛等症狀時應及時到醫院就診，尤其是2歲以下的兒童、有潛在健康狀況或免疫低下人羣、接受化療或服用抑制免疫系統藥物的人羣、心力衰竭、慢阻肺人羣，更應儘早就醫。
支原體肺炎就診科室
一般就診於呼吸內科，兒科，發熱門診。當出現相應併發症時，應去對應的專科就診，如伴發溶血性貧血時就診血液科，伴發心肌炎、腎炎就診心內科及腎內科，伴發腦膜炎就診神經內科。
支原體肺炎相關檢查
- 醫生查體
檢查體温、血壓、心率等基礎體徵。聽診肺部是否有呼吸音及囉音。觸摸頸部及耳後查看有無淋巴結腫大。
- 實驗室檢查
支原體感染的患者可出現白細胞總數正常或略升高，以中性粒細胞升高為主。
冷凝集實驗及補體結合試驗
起病2周後，約2/3的支原體肺炎患者冷凝集實驗陽性。如血清支原體IgM抗體濃度≥1:64，或恢復期抗體濃度有4倍升高，可進一步確診。由於抗體檢查存在滯後性，因此不能單純以一次抗體陽性作為確診依據。
肺炎支原體培養
是確定診斷支原體肺炎的金標準，直接檢測呼吸道中的支原體抗原，可用於早期快速診斷，但其檢出率極低，技術條件要求高，所需時間長。
核酸檢測技術特異性強、快速、靈敏，可用於早期診斷肺炎支原體肺炎。核酸檢查是目前可作為支原體感染確診的快速診斷方法，可通過採集鼻咽拭子、痰等分泌物進行快速檢測。
- 影像學檢查
肺部影像學可用於輔助診斷及預後觀察。其影像學主要表現為邊緣模糊，密度較低的片狀密度影，部分呈網狀和結節狀間質浸潤影，多節段性分佈，炎症多在2~3周後吸收。
支原體肺炎鑑別診斷
本病與病毒性肺炎、肺結核、軍團菌肺炎、肺炎衣原體肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎等疾病容易混淆，需要鑑別。
是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症，通過呼吸道傳播。起病急，表現為發熱、頭痛、全身痠痛、倦怠等症狀。呼吸道病毒檢測陽性可提供鑑別線索。
是由結核分支桿菌引起的肺部疾病，通過呼吸道傳播，常出現在生活貧困、居住條件差的地區。表現為午後低熱、夜間盜汗、疲乏無力、消瘦、咳嗽等症狀。痰抗酸桿菌塗片和分枝桿菌培養、核酸檢測發現結核分支桿菌可鑑別。
是由軍團菌感染引起的肺部炎症，常見於吸煙患者或免疫系統較弱的患者。該病常通過水源傳播，常起病急驟，表現為咳嗽、高熱、肌痛、相對緩脈，也可伴有噁心、腹瀉、意識模糊等症狀。從尿液、痰液或肺泡灌洗液中發現軍團菌及軍團菌抗原檢測陽性可鑑別。
是由肺炎衣原體感染引起的急性肺部炎症。常表現為發熱、寒戰、乾咳、肌痛，也可伴有胸痛、頭痛，咽喉痛等症狀。檢查發現患者血清衣原體肺炎抗體陽性或核酸檢測陽性可鑑別。
- 嗜酸性粒細胞性肺炎
病因不明，表現為肺部嗜酸性粒細胞浸潤，伴或不伴有外周血嗜酸性粒細胞增多。患者可有慢性起病，呼吸困難、咳嗽、發熱、體重減輕、喘鳴等症狀。抗感染治療無效，激素治療有效。
支原體肺炎治療
該病具有自限性，多數輕症患者不經治療可自愈。早期使用抗生素可減輕症狀、縮短病程，常用抗菌藥物有大環內酯類如羅紅黴素、阿奇黴素，喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星，四環素類如多西環素、米諾環素等。
支原體肺炎藥物治療
早期使用抗生素可減輕症狀，縮短病程。大環內酯類、四環素類、喹諾酮類抗生素均可選擇使用。但應注意兒童患者＜8歲不宜使用四環素類抗生素，＜18歲少年患者不宜使用喹諾酮類抗生素。對於混合其他細菌或病毒感染的患者，應根據社區獲得性肺炎指南選擇用藥。
- 糖皮質激素
普通支原體肺炎患者無需使用糖皮質激素，對於起病迅速的患者，或難治性支原體肺炎的患者，可考慮使用糖皮質激素治療，常用的藥物是甲潑尼龍。
- 丙種球蛋白
不常規推薦用於普通支原體肺炎的治療，但如果合併神經系統病變、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等疾病，可應用丙種球蛋白進行輔助治療。
支原體肺炎手術治療
該疾病一般無需手術治療。
支原體肺炎中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
支原體肺炎其他治療
軟式支氣管鏡術：軟式支氣管鏡可通過局部沖洗呼吸道，結合異物鉗等設備，清除呼吸道分泌物。支原體肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞，少數患者可因炎症導致支氣管狹窄，及時解除呼吸道阻塞症狀對減輕發熱、減少併發症有重要意義。早期行軟式支氣管鏡對難治性肺炎支原體肺炎療效顯著。
支原體肺炎預後
肺炎支原體肺炎患者早期使用抗生素可縮短病程。多數患者預後較好，部分可為重症病例。肺炎支原體肺炎大多症狀較輕，但極少數患者可有併發症。
- 心血管系統
- 皮膚、黏膜
斑丘疹，口腔、結膜、泌尿道可出現水泡、糜爛和潰瘍。
- 血液系統
- 神經系統
- 消化系統
肝大和肝功能障礙，少數併發胰腺炎。
- 其他
支原體肺炎預防
- 養成良好的衞生習慣對避免感染很重要。
- 少去人員密集、通風不良的公共場所，必要時戴好口罩。
- 咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩住口鼻，將用過的紙巾扔進垃圾桶。
- 做好手衞生，經常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。
- 注意室內通風，每次通風不少於30分鐘，以保持空氣新鮮。
- 做好衞生，牀單被褥等經常清洗，在太陽底下晾曬。
- 均衡飲食，充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高抵抗力。
- 學校、幼兒園等場所要做好通風消毒，避免出現聚集性感染。
- 參考資料
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