IgA腎病

IgA腎病的發病機制目前尚不完全清楚。由於IgA腎病免疫熒光檢查以IgA和C3在系膜區的沉積為主,提示本病可能是由於循環中的免疫複合物在腎臟內沉積，激活補體而致腎損害。大多數IgA腎病病人及其直系親屬循環中存在着鉸鏈區半乳糖缺陷的IgA分子，而且主要是多聚IgA。目前研究認為，感染等二次“打擊”刺激自身抗體的產生，免疫複合物形成並沉積於腎小球產生炎症反應，繼而刺激系膜細胞增殖和系膜外基質集聚等，最終導致腎小球硬化和間質纖維化.

多在上呼吸道感染1～3天后出現易反覆發作的肉眼血尿，持續數小時至數天後可轉為鏡下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱，部分患者在體檢時發現尿異常，為無症狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿，少數患者有持續性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。

50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人測到含有IgA的特異性循環免疫複合物。

蛋白尿定量和分型對IgA腎病病情判斷、估計預後很重要。蛋白尿<1g/24h者常為輕微及病灶性系膜增生為主。中～重度蛋白尿多為瀰漫性系膜增生，常伴新月體及腎小球硬化。血尿：尿RBC形態呈多形性，提示血尿來源是腎小球源性。

血肌酐上升到1.5mg/dl（132.6umol/L）多為病情進展。GFR<20ml/min時，病理改變屬Ⅲ級以上。

IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病理，必須要有免疫熒光或免疫組化的結果支持。其診斷特點是：光鏡下常見瀰漫性系膜增生或局灶節段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區IgA或以IgA為主的免疫複合物沉積，這是IgA腎病的診斷標誌。

本病無特殊治療方法，臨牀根據病人不同表現及病程，採用不同措施，目的是保護腎功能，減慢病情進展。按照臨牀分型治療IgA腎病如下：

無需特殊治療，定期隨訪。

病灶清除如扁桃體切除，可根據蛋白尿的多少使用三聯療法（雷公藤多苷，大黃素，ACEI/ARB）。

三聯療法（雷公藤多苷，大黃素，ACEI/ARB）。

（1）MMF治療方案：甲潑尼龍靜脈滴注衝擊治療三天，繼以潑尼松0.6mg/（kg.d），每2周減少5mg/d至10mg/d，以後維持此劑量。MMF以0.5g，2/d開始給藥，依據血藥濃度增加至1.5～2.0g/d，連續使用6個月，以每日0.75～1g劑量維持，總療程2年。

（2）環磷酰胺（CTX）治療方案：甲潑尼龍同MMF治療方案。CTX衝擊療法，每月1次，共6個月，以後每3個月1次。總劑量<8g。CTX治療結束後用硫唑嘌呤維持，總療程2年。

潑尼松正規治療。

低蛋白飲食，使用雷公藤多苷，大黃素，ACEI/ARB藥物治療。

選擇使用ACEI/ARB,CCB,利尿劑種類的降壓藥，蛋白尿>1.5g/24的病例可合用雷公藤多苷片。

老年患者、起病年齡較大者、持續性鏡下血尿伴有蛋白尿、有腎功能不全、IgA腎病患者有高血壓，特別是難於控制的嚴重高血壓、病理類型在Lee分型Ⅲ級以上預後較差。

1.適當休息，避免劇烈運動，但病情穩定時，適當的鍛鍊是必要的。

2.增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機會，一旦出現各種感染，應及時應用強有力的抗生素以及早控制感染。

3.IgA腎病防治的飲食：飲食以清淡為主，宜多吃水果、蔬菜及優質高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及黴製品、醃製食品，忌酒。