病毒性肺炎

急性呼吸道感染中，病毒感染佔90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見，其他為副流感病毒、鉅細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、埃可病毒等，以及單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產生肺炎。病毒性肺炎多發生於冬春季節，可散發流行或暴發。在非細菌性肺炎中，病毒感染佔25%～50%，患者多為兒童，成人相對少見。

近年來由於免疫抑制藥物廣泛應用於腫瘤、器官移植，以及艾滋病的發病人數逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、鉅細胞病毒等，都可引起嚴重的肺炎。病毒性肺炎為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。糞經口傳染見於腸道病毒，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎並不伴氣管-支氣管炎。

本病臨牀表現一般較輕，與支原體肺炎的症狀相似。起病緩慢，有頭痛、乏力、發熱、咳嗽、並咳少量黏痰。體徵往往缺如。X線檢查肺部炎症呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。白細胞總數可正常、減少或略增加。病程一般為1～2周。在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴重，有持續性高熱、心悸、氣急、發紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質血癥。由於肺泡間質和肺泡內水腫，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合徵。體檢可有濕囉音。X線檢查顯示瀰漫性結節性浸潤，多見於兩下2/3肺野。

病毒培養較困難，不易常規開展，肺炎病人的痰塗片僅發現散在細菌及大量有核細胞，或找不到致病菌，應懷疑病毒性肺炎的可能。

急性期和恢復期的雙份血清，補體結合試驗、中和試驗或血清抑制試驗抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監測病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，酶標組化法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等，可進行病毒特異性快速診斷。

計數正常、稍高或偏低，血沉通常在正常範圍，痰塗片所見的白細胞以單核細胞居多，痰培養常無致病細菌生長。

檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴重者顯示雙肺瀰漫性結節性浸潤，但大葉實變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線徵象亦有不同的特徵。

病毒性肺炎的診斷依據為臨牀症狀及x線改變，並排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴於病原學檢查，包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體可提示病毒感染，但並非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養分離病毒。血清學檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體，如補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗，但僅能作為回顧性診斷，並無早期診斷價值。

以對症治療為主，卧牀休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質，多飲水及少量多次進軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物等。原則上不宜應用抗生素預防繼發性細菌感染，一旦明確已合併細菌感染，應及時選用敏感的抗生素。

目前已證實較有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林具廣譜抗病毒功能，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。②阿昔洛韋為一化學合成的抗病毒藥，具有廣譜、強效和起效快的特點。臨牀用於皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對免疫缺陷或應用免疫抑制劑者應儘早應用。③更昔洛韋為無環鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用於鉅細胞病毒感染。④奧司他韋為神經氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發生率低。⑤阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用於治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺為人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用。臨牀用於流感病毒等感染。