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支氣管炎
鎖定
支氣管炎是由於生物或非生物因素（如微生物感染、物理或化學刺激）引起的支氣管黏膜及其周圍組織的急性或慢性非特異性炎症，主要表現為咳嗽、咳痰。常見的類型包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、過敏性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎和毛細支氣管炎等。支氣管炎多發生於寒冷季節或氣候突然變化時，年幼或年老、體弱者易於發病，其中多數並不具有傳染性，但微生物感染導致的支氣管炎，尤其是病毒性的，具有一定傳染性。
支氣管炎的主要症狀是咳嗽和咳痰，部分患者還會表現為氣喘和呼吸困難。一些兒童患者還會發生喘鳴，偶爾也會發熱。絕大部分的支氣管炎可以通過藥物治療和休息得到改善，病情嚴重時可能需要進行手術治療。由於支氣管炎具有一定的傳染性，因此預防措施非常重要，包括避免接觸病毒源和細菌源，保持良好的衞生習慣，增強體質等。
在治療方法上，大多數急性支氣管炎患者不需要抗菌藥物治療，除非明確有細菌感染時才使用抗菌藥物。處於急性期的急性氣管-支氣管炎患者，如咳嗽劇烈或痰少，可使用鎮咳劑。咳嗽有痰或痰不易咳出者可用化痰藥。伴有支氣管痙攣、氣流受限時可用β2-受體激動劑或吸入糖皮質激素進行治療。
對於其他重要的非醫學專業信息，需要關注的是，支氣管炎的發病率隨年齡的增長而增加，50歲以上人羣的發病率可高達10%～15%。並且，中國北方人羣的患病率高於南方人羣，農村人羣的患病率高於城市人羣。
- 中醫病名
- 支氣管炎
- 就診科室
- 呼吸內科
- 多發羣體
- 年幼或年老、體弱者，北方人羣，農村人羣
- 常見發病部位
- 支氣管
- 常見病因
- 微生物感染、物理或化學性刺激、病毒感染，少部分可有細菌感染
- 常見症狀
- 咳嗽、咳痰
- 傳染性
- 大部分的支氣管炎不具有傳染性（病毒感染者除外）
支氣管炎病因
生物和非生物因素均可導致支氣管炎的發生。其中，病毒感染是最常見的病因之一，少部分患者可有細菌感染的情況。
年齡、免疫等生物因素可能影響支氣管炎發病或急性加重，支原體或衣原體感染亦可導致支氣管炎。
非生物因素包括季節變化、冷空氣、粉塵、刺激性氣體（或顆粒）、煙霧的吸入等，均可導致支氣管黏膜的損傷和炎症反應。
支氣管炎發病原因
- 急性氣管-支氣管炎
冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎症反應；
病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。病毒、細菌、支原體感染是其發生發展的重要原因之一。有害氣體和有害顆粒的吸入，免疫、年齡和氣候因素等也是慢性支氣管炎發生發展的重要因素。
主要是由嗜支氣管上皮細胞的病毒引起，以呼吸道合胞病毒最為常見，佔50%以上，也是最容易引起重症的病原體，並可引起暴發流行，危害極大。
急性毛細支氣管炎主要見於1歲以內的嬰幼兒，人羣聚集生活環境、熱帶多雨季節、無母乳餵養或母乳餵養低於1個月、年齡小於12周、奶瓶餵養、母親妊娠時嗜煙、早產、患心肺疾病或抵抗力低下等均是隱患因素。
可能的病因很多，包括器官移植後的排斥反應、結締組織病、病毒感染、史蒂芬-強森綜合徵、肺孢子菌肺炎等。非移植相關的閉塞性細支氣管炎較少見。有時閉塞性細支氣管炎也特指腺病毒感染引起的嚴重的兒童毛細支氣管炎。
支氣管炎誘發因素
季節變化、吸入粉塵、刺激性氣體或煙霧、吸入過敏原、吸煙（≥20支/天）等可能誘發急性支氣管炎發病或慢性支氣管炎急性加重。
支氣管炎症狀
支氣管炎一般以咳嗽、咳痰為主要臨牀表現。其中，急性氣管-支氣管炎一般起病較急，通常全身症狀較輕，可有發熱；慢性支氣管炎一般緩慢起病，病程長，反覆急性發作而病情加重。
支氣管炎典型症狀
- 急性氣管-支氣管炎
咳嗽是急性氣管-支氣管炎的主要表現，開始為乾咳，後出現咳痰，病程後期可出現黏液膿性痰。許多急性支氣管炎患者也伴有氣管炎，表現為呼吸及咳嗽時胸骨後劇烈疼痛。咳嗽通常持續10~20天，偶爾會延至4周甚至更長。如遷延不愈，可演變為慢性支氣管炎。
- 慢性支氣管炎
緩慢起病，病程長。主要症狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。咳嗽以晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起牀後或體位變動可刺激排痰。
- 毛細支氣管炎
早期呈現病毒性上呼吸道感染症狀，1~2天后病情迅速進展，出現陣發性咳嗽，5~7天時達到疾病高峯。
- 喘息性支氣管炎
喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，以咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音為主要表現，常可反覆發作。
- 閉塞性細支氣管炎
症狀和體徵往往呈現非特異性。大多數患者表現為逐漸進展的氣促，常伴有乾咳、喘息。
支氣管炎伴隨症狀
支氣管炎的伴隨症狀與併發疾病有關。
- 當伴有發熱、寒戰、頭痛、肌痛、腹瀉等症狀時，可能同時合併了流感病毒感染或呼吸道合胞病毒感染。
- 偶見兒童患者發生喘鳴，發熱少見，如果檢查提示以淋巴細胞為主的血白細胞升高常見，可能合併兒童百日咳：
- 當伴有發熱、咳嗽劇烈等症狀時，可能併發了肺炎支原體、衣原體感染，其潛伏期為2~3周，2~3天起病，表現為刺激性感染，可能有聚集性發病特點，須關注患者是否有接觸類似患者的經歷。
- 當喘息，若喘息明顯時，則為喘息性支氣管炎，部分可能合併支氣管哮喘。此外，有部分患者可伴肺氣腫，表現為勞動或活動後氣急。
- 對於＜3個月的小嬰兒，可能伴有嘔吐、煩躁、易激惹、餵養量下降的情況，或可出現呼吸暫停，此時可能伴發毛細支氣管炎。
支氣管炎就醫
支氣管炎若僅表現為咳嗽或咳痰，可考慮服用抗病毒、止咳化痰的藥物進行治療。若症狀持續時間較長且持續加重，應及時就診。
對於閉塞性細支氣管炎，特別是接受移植手術治療的患者出現以下三種情況時應及時就醫：
- 第一秒用力呼氣容積（FEV1）快速下降；
- 慢性、逐漸進展性FEV1下降；
- 在較長時間的穩定期後出現FEV1快速下降。
支氣管炎就診科室
呼吸內科。
支氣管炎相關檢查
- X線胸片
可無異常發現，或表現為肺紋理增粗。患病時間較長的慢性支氣管炎的X線可表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
- 血液檢查
一般情況下白細胞計數正常。由細菌感染髮病者可有白細胞總數和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。
- 痰培養
除非醫生判斷合併細菌感染可能性大，否則門診不做常規檢查。
- 肺通氣功能檢查
慢性支氣管炎如有小氣道阻塞時，最大呼吸流速-容量曲線在75%~50%肺容量時，流量明顯降低。
支氣管炎鑑別診斷
急性損傷和炎症反應時通常同時累及氣管和支氣管，導致急性氣管-支氣管炎。
這是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。常見症狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症狀加重，並出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。重要的鑑別手段是胸部X線或CT檢查。
典型症狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等。
急性咽炎指的是咽、扁桃體或鼻咽部的炎症過程，表現為咽部或鼻咽部黏膜充血、水腫、滲出或黏膜疹（潰瘍或皰疹）。慢性咽炎是咽部黏膜、淋巴組織以及系膜下的慢性炎症，咽部存在癢感、乾燥感、痛感以及異物感等均為慢性咽炎的常見臨牀表現。
支氣管炎治療
支氣管炎的治療一般是採用的對症治療手段，即止咳、化痰、平喘等。大多數急性支氣管炎患者不需要抗菌藥物治療，除非明確有細菌感染時才使用抗菌藥物。
支氣管炎急性期治療
- 急性氣管-支氣管炎
大多數急性支氣管炎患者不需要抗菌藥治療，尤其是對於未明確病原者，抗菌藥更不宜常規使用。有細菌感染證據時可選用青黴素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌感染推薦阿奇黴素。流感病毒感染可予以奧司他韋。全身不適及發熱為主的患者應卧牀休息，多飲水，服用對乙酰氨基酚等退熱劑。
- 慢性支氣管炎急性加重期
急性加重期主要以控制感染、鎮咳祛痰、平喘治療為主。抗菌藥物可選用β內酰胺類、喹諾酮類、大環內酯類。鎮咳祛痰可選用複方甘草合劑、複方氯化銨合劑。平喘用氨茶鹼或茶鹼控釋劑、β2受體激動劑加糖皮質激素吸入等。
- 毛細支氣管炎
大多數患兒臨牀表現為輕度，對於中、重度患兒需要密切觀察評估病情，如血氧飽和度低於90%時，可給予低濃度氧療。急性期可根據病情給予霧化吸入支氣管舒張劑（β2受體激動劑）、糖皮質激素、3%高滲鹽水等。不建議常規使用抗病毒藥利巴韋林。
- 喘息性支氣管炎
治療以快速緩解症狀，改善通氣，持續有效降低氣道炎症和氣道高反應，預防併發症為原則。急性發作期使用β2受體激動劑和M受體拮抗劑解除痙攣、舒張支氣管。
支氣管炎一般治療
支氣管炎患者應多休息，多飲水，避免勞累。戒煙，避免有害氣體和有害顆粒的吸入。增強體質，預防感冒。反覆呼吸道感染者，可試用免疫調節劑或中醫中藥。同時要保持呼吸道通暢，保證足夠供氧，保證足夠營養供應。
支氣管炎藥物治療
- 右美沙芬
用於咳嗽無痰或少痰，過量使用可導致興奮，精神錯亂和呼吸抑制，有精神病史者禁用。黏痰多者慎用，孕婦慎用。
- 噴托維林
用於咳嗽無痰或少痰。若使用該藥7天后症狀仍無好轉，應立即就醫。孕婦及哺乳期女性應在藥師指導下使用。青光眼及心力衰竭患者慎用。
- 鹽酸氨溴索
具有良好的祛痰作用，適用於伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾病，其耐受性通常較好，偶有輕微的胃腸道副作用。過敏反應極少出現。
- 桃金娘油提取物
適用於治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎，急、慢性氣管炎和支氣管炎。
- 支氣管舒張劑
常用β2受體激動劑、膽鹼能受體拮抗劑、茶鹼類、吸入用糖皮質激素等。
β2受體激動劑
根據作用持續時間不同，分為短效（作用持續4~6小時）和長效（作用持續12小時）。短效β2受體激動劑（SABA）的代表藥物有沙丁胺醇和特布他林。長效β2受體激動劑（LABA）代表藥有吸入的福莫特羅、沙美特羅，口服的丙卡特羅，透皮貼劑妥洛特羅。
膽鹼能受體拮抗劑
膽鹼能受體拮抗劑支氣管舒張作用弱於β2受體激動劑，常見藥物包括短效膽鹼能受體拮抗劑（SAMA）和長效膽鹼能受體拮抗劑（LAMA）。
茶鹼類藥物
具有舒張支氣管、抗炎和免疫調節作用。由於其治療有效濃度範圍較窄，毒性反應相對較大，一般不作為首選用藥，臨牀使用較多的為氨茶鹼或多索茶鹼。
糖皮質激素
具有強大的抗炎作用，目前國內上市的吸入性糖皮質激素（ICS）有布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松（FP）三種。全身性糖皮質激素臨牀常用的包括甲潑尼龍、潑尼松、氫化考的松、地塞米松等。
支氣管炎手術治療
支氣管炎患者通常不需要手術治療。特殊類型支氣管炎，包括閉塞性細支氣管炎、塑形性支氣管炎需要手術治療，例如閉塞性細支氣管炎的肺移植手術、塑形性支氣管炎的支氣管鏡清除術等。
支氣管炎中醫治療
該疾病的中醫治療會根據不同證型予以施治，一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
支氣管炎前沿治療
支氣管肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡基礎上發展起來的，這是一項用於治療兒童閉塞性細支氣管炎的新技術。這項技術是通過纖維支氣管鏡，向支氣管肺泡內注入生理鹽水並隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，用以進行炎症與免疫細胞及可溶性物質檢查的方法。
支氣管炎預後
多數急性支氣管炎患者預後良好，少數體質弱者可能遷延不愈。
慢性支氣管炎患者若及時接受規範化治療可較好地控制症狀；部分患者控制不佳可發展成為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預後不佳。
併發症
可同時發生慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓或肺心病等嚴重併發症。
具有氣流受限特徵的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。
是肺動脈內壓力異常升高的疾病或病理生理綜合徵，存在肺循環障礙與右心高負荷，可導致右心衰甚至死亡。
是一種由呼吸系統結構或功能障礙導致右心室肥厚或擴張，進而引起心功能障礙的臨牀綜合徵。
支氣管炎預防
- 戒煙
- 促使排痰
- 保持良好的家庭環境衞生
- 適當體育鍛煉
- 注意氣候變化和寒冷季節
嚴冬季節或氣候突然變冷的時候，要注意衣着冷暖，及時增加衣服，不要由於受涼而引起感冒。冬季寒冷季節室內的温度應在18～20℃為宜。
- 參考資料
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