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杵狀指
鎖定
杵狀指是指手指或足趾末端增厚形成杵狀膨大，指（趾）甲從根部到末端呈拱形，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲構成的基底角等於或大於180度。這種病變可以分為遺傳性和獲得性兩種，前者罕見，通常於青春期逐漸出現；後者可於所有年齡段發病，與各種潛在的肺部、心血管、腫瘤、感染、胃腸道、肝臟、內分泌等系統性疾病相關，以及與家族性和環境因素有關。高危人羣包括有呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病以及有家族遺傳史的人羣。
治療杵狀指主要針對原發病，如改善因心肺疾病導致的缺氧症狀，或者對肺癌、心臟病等疾病進行治療。家庭中可以進行氧療來改善缺氧症狀。在預防方面，避免具有引發杵狀指風險的不良生活習慣，如吸煙和過度飲酒等。
杵狀指的病因雖然複雜，但在查清症狀背後的原發病後，通常可以通過針對這些疾病的治療來改善病情。近期研究對其病理機理有了更深入的瞭解，尤其是Dickinson和Martin提出的“巨核細胞/血小板理論”，為杵狀指的治療提供了更多可能的方向。
- 中醫病名
- 杵狀指
- 別 名
- 鼓槌指
- 就診科室
- 皮膚科、呼吸內科、心血管內科
- 多發羣體
- 患有肺部、心臟、胃腸道、肝臟、內分泌、腎臟或血液疾病的人羣
杵狀指病因
- 疾病因素
呼吸系統疾病
心血管系統疾病
如發紺型先天性心臟病、慢性肺心病、法洛氏四聯症、肺靜脈畸形、急性或亞急性心內膜炎、慢性充血性心力衰竭等亦可能出現杵狀指。
消化系統疾病
其他疾病
- 遺傳因素
家族親代中出現，無其他病症。多呈常染色體顯性遺傳。
- 環境因素
主要是與原發疾病相關的環境因素，如空氣污染可能與肺癌相關。
- 生活方式
主要是與原發病相關的不良生活方式，如吸煙與肺癌相關，嗜酒與酒精性肝硬化相關等。
杵狀指就醫
杵狀指多與一些疾病相關，若出現杵狀指並伴有呼吸系統、心血管系統、消化系統等一系列的相關症狀時，建議及時就醫進行診斷治療。
杵狀指就醫準備
- 記錄病情的具體表現，是否存在誘因，服用過什麼藥物等。
- 記錄症狀出現的時間，是否伴有其他部位的不適感。
- 若既往有過相關就診經歷，應攜帶好病歷及檢查結果，方便醫生了解病情。
杵狀指急診指徵
當患者出現杵狀指，並伴有體內缺氧導致發紺、暈厥等症狀時，需立即急診就醫或撥打120。
杵狀指就診科室
- 當出現手指或足趾末端增生、肥厚等杵狀指相關症狀，並無其他伴隨症狀，建議前往皮膚科就診。
- 杵狀指伴隨咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸悶、氣短等，疑似患有肺部疾病，建議前往呼吸內科就診。
- 杵狀指伴有乏力、心悸、頭暈、發紺等，疑似患有心臟疾病，建議前往心血管內科就診。
- 杵狀指伴有乏力、腹脹、腹瀉、食慾減退、消瘦、黃疸（皮膚鞏膜黃染）等，疑似患有肝臟或腸胃疾病，建議前往消化內科就診。
- 杵狀指伴有乏力、低熱、厭食、間歇性腰痠腰痛、尿頻、尿急、尿痛、多尿等，疑似患有腎臟疾病，建議前往腎內科就診。
- 杵狀指伴有突眼、眼瞼水腫、眼瞼充血、甲狀腺腫大、心率快等，疑似患有甲狀腺疾病，建議前往內分泌科就診。
- 杵狀指伴有乏力、貧血、淋巴結腫大、出血傾向、胸骨叩痛等，疑似患有血液疾病，建議前往血液科就診。
杵狀指相關檢查
- 體格檢查
杵狀指特徵：指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，構成的基底角等於或大於180°。
頸部：有無頸淋巴結腫大。
胸廓和胸部：有無胸腔積液體徵，如叩診濁音、語音傳導減低，有無肺部乾濕囉音。
心臟：有無心臟擴大和心臟瓣膜雜音。
腹部：有無腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹部壓痛和腹部包塊等。
- 實驗室檢查
血液生化檢查：有助於瞭解肝、腎功能狀態。
肺功能檢查：瞭解肺的通氣／換氣、彌散功能狀況，從而幫助明確引起杵狀指的病因。
超聲心動圖檢查：對疑似心臟疾病的患者應當常規進行此項檢查，以明確先天性心臟病或感染性心內膜炎的診斷，並可指導治療。
心電圖檢查：對了解心臟房室改變和心律情況具有一定的輔助診斷價值。
- 影像學檢查
骨和關節X線檢查：合併骨痛、關節腫痛的患者應對局部進行X線篩查，確認病變性質，明確有無骨膜增生和關節炎性改變。
胸部CT檢查：可以初步判斷病變部位是肺部、心臟或者縱隔改變，部分疾病可以明確病因。對於高度懷疑是肺部或縱隔病變的患者，胸部CT甚至高分辨CT掃描是更具診斷意義的檢查方法。
腹部超聲檢查和腹部CT掃描：對疑似消化系統疾病的患者，具有一定的診斷價值。
- 其他檢查
消化道內鏡檢查：疑似炎性腸病的患者需行腸鏡檢查，而肝硬化合並消化道出血患者，上消化道內鏡也是重要的檢查項目。
心導管檢查：對於各種先天性心臟病，尤其是超聲心動圖檢查不能明確診斷者，或者需要判斷心腔和大血管壓力，明確分流量以幫助決定手術方式者，可以進行此項檢查。
杵狀指診斷
診斷包括杵狀指的診斷和引起杵狀指的潛在疾病的診斷。
杵狀指的診斷主要依靠指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構成的基底角≥180°。
相關疾病診斷，杵狀指是慢性疾病的甲（趾）表現，部分起病隱匿，需要通過對杵狀指患者的既往病史、臨牀症狀、體格檢查，並結合相應的輔助診斷，對疾病做出診斷及鑑別診斷。相關疾病診斷以下內容可作為參考。
- 疾病診斷
肺癌
表現為呼吸性困難進行性加重、刺激性乾咳、消瘦、乏力、發熱、不明原因的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）等症狀時，結合CT顯示肺部佔位性病變、腫瘤標誌物升高即可診斷。
支氣管擴張
出現發熱、慢性咳嗽，並伴大量膿痰、反覆咯血等症狀時，根據病史及體徵，結合X線檢查顯示一側或兩側下肺紋理局部增多及增粗現象，CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴張，或成串成簇的囊樣改變即可診斷。
先天性心臟病
出現發育落後，乏力，活動後心悸、氣短，易有呼吸道感染（如咳嗽）等，部分患兒會出現杵狀指（趾），根據臨牀症狀，結合超聲檢查對心臟各腔室和血管大小進行定量測定，觀察心臟是否出現異常即可診斷。
潰瘍性結腸炎
出現持續或反覆的腹瀉，伴有腹痛、腹脹、噁心嘔吐、食慾不振、黏液膿血便等症狀時，結合內鏡檢查可見受累結腸黏膜呈現多發性淺潰瘍，伴有充血、水腫，且外觀粗糙不平，呈細顆粒狀即可診斷。
肝硬化
表現為早期肝臟腫大可觸及，質硬而邊緣鈍，後期縮小，肋下常觸不到（酒精性肝硬化除外），可觸及脾大，伴有乏力、食慾減退、腹脹等。
根據病史、臨牀表現，結合肝功能檢查顯示血清白蛋白降低，球蛋白、轉氨酶及膽紅素升高；腹部肝臟彩超和CT檢查均可見肝實質的回聲增強，肝臟表面粗糙，腹腔積液等即可診斷。
- 鑑別診斷
杵狀指與肢端肥大症、巨指（趾）症均表現為手指和足趾的病變，且症狀相似，需做如下鑑別：
肢端肥大症：表現多為手指、腳趾粗短、手背、腳背厚而寬，腰痠、背痛、頭痛、無力，甚至出現面部異常的表現，多因腦垂體瘤導致生長激素分泌過旺引起的症狀，依據臨牀症狀即可鑑別。
巨指（趾）症：是一種以手指或足趾體積增大為特徵的先天性畸形，且病變多位於手指的一側，除見整個手指巨大外，常見一側過度生長而使手指呈弧形向側方偏斜，病變以骨和脂肪的增殖為特點，不僅影響手的形態，還會影響功能，依據臨牀症狀即可鑑別。
杵狀指治療
杵狀指的治療需查明引發此症狀的病因，針對原發病進行治療。
- 家庭處理
因為心肺疾病導致的缺氧，可家庭氧療改善缺氧症狀。
因遺傳性杵狀指無需特殊治療。
- 專業治療
主要是針對原發病治療，需要請醫生制定治療方案。
- 常見問答
問題：指頭粗，指甲也大就是杵狀指嗎？
答案：
指頭粗，指甲大不一定就是杵狀指，首先要根據外觀來判斷，其表現為手指末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，其特點為末端指節明顯增寬、增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起，食指端背面的皮膚與指甲構成的基底角≥180°，拇指最明顯。
杵狀指是一種症狀，多因缺氧導致，大多數的杵狀指見於肺部疾患如支氣管肺癌、肺轉移性腫瘤等，還可見於心血管疾病、消化系統疾病等，建議及時就醫及時診斷和治療。
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