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鼻竇炎
（一個或多個鼻竇發生的炎症）
鎖定
鼻竇炎（sinusitis）是一種由病毒、細菌或真菌引發的鼻竇感染，且是一種常見的鼻科疾病。鼻竇炎根據時長可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，常見症狀包括鼻塞、流膿涕、頭痛以及嗅覺減退甚至喪失。鼻竇炎並無傳染性和遺傳性，病患人羣普遍面臨發病風險，但兒童和老人等全身抵抗能力較低的人羣發病率更高。在中國，慢性鼻竇炎的總體患病率達到了8%。
鼻竇炎的主要症狀表現為全身和局部症狀。全身症狀包括畏寒、發熱、食慾減退或精神不振、記憶力減退；局部症狀主要包括鼻塞、流膿涕、局部疼痛以及嗅覺與味覺減退。若出現鼻塞加重、膿涕增多、高燒、眼部腫脹或發紅、劇烈的頭痛等症狀，則應立即前往醫院就診。
治療鼻竇炎的主要原則包括根除病因、控制感染、解除通氣障礙以及預防併發症。針對急性鼻竇炎，大部分患者可以通過藥物治療進行短期治癒。對於慢性鼻竇炎，若藥物治療無明顯改善，則可以考慮手術治療。少數患者因為特應性體質、阿司匹林不耐受症狀等情況，較難治癒。
- 中醫病名
- 鼻竇炎
- 外文名
- Sinusitis
- 別 名
- 鼻竇感染
- 就診科室
- 耳鼻喉科
- 多發羣體
- 兒童、老人及全身抵抗力較低者
鼻竇炎病因
鼻竇炎發病原因
鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻腔異物、鼻息肉和腫瘤阻塞竇口鼻道複合體，阻礙鼻竇的引流和通氣而導致鼻竇炎發生。
創傷性因素：鼻竇外傷骨折或異物射入鼻竇，游泳跳水等過程中污水擠入鼻竇，將致病菌直接帶入鼻竇。
醫源性因素：鼻腔內填塞物留置時間過長，引起局部刺激、繼發感染或阻塞竇口引流而致鼻竇炎。不規範的鼻竇手術，可導致竇口鼻複合體黏連、黏膜大面積缺失或纖毛運動障礙，從而引起鼻竇炎。
其他因素：過度疲勞、營養不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力降低。特應性體質、全身性疾病，如貧血，糖尿病，甲狀腺，腦垂體或性腺功能不足，上呼吸道感染或急性傳染病等，也會引起鼻竇炎。
病因與急性鼻竇炎者相似，此外慢性鼻竇炎還有以下病因。
鄰近器官的感染灶：長入上頜竇的牙根尖炎症可以導致慢性上頜竇炎，致病菌大多數是厭氧菌。
胃食管反流：胃食管反流患者比普通人更容易患慢性鼻竇炎，可能與胃酸直接刺激引起炎性反應和黏膜纖毛功能受損有關。
囊性纖維化：一種常染色體隱性遺傳病，患者幾乎全部合併慢性鼻竇炎。
鼻竇炎誘發因素
- 經常接觸污染物，如吸煙、空氣污染。
- 接觸花粉、香水等過敏物質。
鼻竇炎症狀
急性鼻竇炎的臨牀表現主要為畏寒、發熱、食慾減退、便秘等全身症狀，及鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛等症狀。慢性鼻竇炎的臨牀表現主要為精神不振、頭痛頭昏、記憶力減退等全身症狀及流膿涕、鼻塞等局部症狀。
- 急性鼻竇炎
全身症狀
畏寒、發熱、食慾不振、便秘等，兒童可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀。
局部症狀
鼻塞：多為患側持續性鼻塞，是由鼻黏膜炎性腫脹和分泌物集聚引起的。
膿涕：鼻腔內有大量膿性鼻涕，難以擤乾淨，膿涕中可帶有少許血液。膿涕可流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽癢、噁心、咳嗽和咳痰。
頭痛或局部疼痛：為該病最常見症狀，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，後組鼻竇炎引起的頭痛多在顱底或枕部。
嗅覺減退：因為鼻塞而出現傳導性嗅覺減退。
- 慢性鼻竇炎
全身症狀
精神不振、易疲勞、記憶力和注意力減退等。
局部症狀
流膿涕：大量黏膿性或膿性鼻涕。
鼻塞：鼻黏膜腫脹、鼻息肉、鼻內分泌物較多或黏稠，為慢性鼻竇炎的常見症狀。
眼睛、臉頰、鼻子及額頭周圍疼痛、腫脹和壓痛。
味覺和嗅覺的減退：多發於成人，兒童咳嗽時也可發生。
鼻竇炎就醫
如出現鼻塞加重、膿涕增多、高燒、眼睛腫脹或發紅、劇烈的頭痛頭昏、視力減退及脖子僵硬表明感染加重，應前往醫院就診。臨牀上一般先行鼻內窺鏡檢查，如果鼻內窺鏡的檢查結果不能確診，再進一步行鼻竇CT。
鼻竇炎就診科室
一般為耳鼻喉科。如出現眶周腫脹、發紅，應前往眼科治療。如出現高熱、脖子僵硬、嘔吐、頭痛劇烈等症狀，應前往神經內科排除顱內併發症。
鼻竇炎相關檢查
- 鼻內窺鏡檢查
是門診診斷鼻竇炎最基本的檢查，可清楚準確地檢查到病變部位，還可以發現前鼻鏡不能窺視到的其他病變，如竇口及其附近區域的微小病變。
- 鼻竇CT
當鼻竇炎的症狀在治療時持續存在或出現復發，或者出現鼻出血需要排除其他疾病的可能性時，需要進行鼻竇CT檢查。鼻竇CT可顯示竇腔大小、形態及竇內黏膜不同程度增厚、竇腔密度增高、液平面或息肉陰影等。
- 上頜竇穿刺沖洗
當鼻竇炎的抗菌藥治療效果不佳時，此項檢查既可以減輕症狀又能進行藥物敏感試驗，選擇合適的抗菌藥。
通過穿刺瞭解竇內膿液的性質，還可以進行膿液細菌培養和藥物敏感試驗，以便更好地瞭解病變性質和有效的抗生素治療方案。
上頜竇穿刺雖然是一項簡單的技術，但操作不當也有可能發生併發症，如面頰部皮下氣腫或感染、眶內氣腫或感染、氣栓等。
鼻竇炎鑑別診斷
表現為鼻塞、水性鼻涕、嗅覺減退，多數患者有全身不適、食慾下降，頭痛和發熱等症狀，病程一般為7~10天，服用感冒藥後症狀緩解。與鼻竇炎鑑別之處在於急性鼻炎病程短，服用感冒藥後可緩解。
主要由花粉、煙塵等因素刺激發生過敏反應，從而引起過敏性鼻炎。主要表現為鼻癢、大量清水鼻涕和陣發性噴嚏，鼻內窺鏡檢查見鼻黏膜蒼白、水腫等症狀。通過鼻內窺鏡檢查和鼻涕性狀不同可以與鼻竇炎鑑別。
鼻內窺鏡檢查可見單個或多個蒼白、半透明腫物，不痛，不易出血。根據鼻內窺鏡的結果可以與鼻竇炎鑑別，但也有部分患者同時患有鼻息肉和鼻竇炎。
主要是因為長期鼻腔慢性炎症的刺激、外傷、放療後誘發、長期吸入某些刺激性或化學物質如鎳、砷、汞等，從而導致鼻腔惡性腫瘤。
鼻腔惡性腫瘤患者的症狀是逐漸發展的，單側鼻塞逐漸加重，反覆出現鼻出血或者膿涕中帶血而且有臭味，同側上牙齒或者面部麻木，伴有劇烈的偏頭痛。
鼻內窺鏡檢查有新生物，進行病理活檢可明確診斷。
鼻竇炎治療
急性鼻竇炎的治療原則主要為根除病因，如治療鼻息肉、鼻中隔偏曲等，控制感染，解除通氣障礙，預防併發症。
慢性鼻竇炎不伴鼻息肉者，首選藥物治療，如果病情沒有改善可以考慮手術治療。慢性鼻竇炎伴鼻息肉，或者鼻腔解剖結構異常的情況下，首選手術治療，可同時進行藥物治療輔助。
鼻竇炎急性期治療
鼻竇炎一般治療
患病期間多飲水，清淡飲食，保證大便通暢，合理休息。
若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。
過敏性體質患者，如過敏性鼻炎、哮喘應給予全身抗過敏藥物，牙源性上頜竇炎患者或全身慢性病患者則要針對性治療。
監測體温和外周血白細胞數目，以評估藥物療效和決策下一步的治療方案。
鼻竇炎藥物治療
- 抗生素
急性感染期患者遵醫囑使用足量足療程的抗生素，明確致病菌者根據藥物敏感試驗選用敏感抗生素，明確有厭氧菌感染的患者注意同時服用替硝唑或甲硝唑。
患者在服用前需注意胃腸道反應、過敏反應、神經系統反應、肝腎功能異常等不良反應。
- 鼻內用減充血劑
主要是在鼻塞、膿涕多時使用，有利於鼻腔通氣和引流。但要注意鼻內用減充血劑的時間不超過7天。
- 鼻內用糖皮質激素
目前是慢性鼻竇炎的一線首選方案，術前應用可減輕症狀，減少手術出血，術後應用可減少復發。需要注意的是一般連續用藥12周以上才有最佳的效果。
鼻內用糖皮質激素的安全性和耐受性較好，局部不良反應包括鼻出血、鼻幹或鼻燒灼感，但發生率低。
鼻竇炎手術治療
鼻竇炎一般採用內鏡鼻竇手術進行治療，手術的主要目的是切除鼻腔鼻竇不可逆病變，重建鼻腔鼻竇通氣引流，促使黏膜炎症消退，促進黏膜腺體和粘毛清除功能恢復。
有下列情況之一者可手術治療：
- 影響竇口鼻複合體或鼻竇引流的解剖學異常；
- 影響竇口鼻複合體或鼻竇引流的鼻息肉；
- 超過12周規範化藥物治療後，症狀改善仍不滿意者；
- 出現顱、眶等併發症。
手術前，需鼻用或口服糖皮質激素、鼻腔盥洗及對症治療；手術後，應在醫生的指導下制定術後管理策略，進行症狀和生活質量評估，術後1~2周進行鼻內鏡檢查，對竇腔內殘存的積液、結痂及手術填塞物進行清理。
鼻竇炎中醫治療
鼻竇炎屬於中醫“鼻淵”的範疇，以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治療原則，具體有中藥內服、針灸、按摩、推拿等方法。
鼻竇炎其他治療
- 局部熱敷
通過提高局部温度以促進血液循環，進一步促進鼻竇炎症的消退，改善症狀。可以使用熱的濕毛巾，每日兩次，每次15分鐘。
- 鼻腔沖洗
患者可在鼻塞、膿涕多時使用，每日沖洗鼻腔1~2次，有利於鼻腔通氣，主要方法有盥洗法和噴霧法，兒童適合噴霧法。患者在家使用時需要注意嗆水、耳痛等不良反應，在沖洗時注意方法恰當，最好在醫生指導下使用。
鼻竇炎預後
- 急性鼻竇炎
大多數患者經過藥物治療後可以在短期內治癒，少數急性鼻竇炎反覆發作有可能轉為慢性鼻竇炎或出現眼部、頭部的併發症。
- 慢性鼻竇炎
大多數患者經過藥物和手術治療可以痊癒，少數患者因為自身的特應性體質、阿司匹林不耐受、遺傳疾病等因素難以痊癒。
- 併發症
鼻竇炎患者的炎性膿涕向後流入咽部，可引起咽和扁桃體炎症。若致病菌直接蔓延，或經過淋巴循環侵入下呼吸道，可引起喉炎、氣管炎和支氣管炎，免疫功能低下者還可引起肺炎。
鼻竇炎症還可引起的眶內和顱內併發症比較少見，但後果比較嚴重。
眼部併發症
感染鼻竇的細菌和膿液進入眼眶內，鼻竇外傷或手術損傷相鄰眼眶壁，這些都有可能引發眼部併發症，導致視力下降甚至失明。常見的有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、眶內膿腫、球后視神經炎等併發症。
顱內併發症
該併發症較少，主要有硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫及海綿竇血栓性靜脈炎等併發症。
鼻竇炎預防
- 加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。
- 應積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。
- 鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物。
- 及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
- 游泳時避免跳水和嗆水。
- 患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。
- 妥善治療變態反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。
- 參考資料
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