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過敏性鼻炎
（疾病名）
鎖定
過敏性鼻炎，亦稱變應性鼻炎，是一種由基因和環境因素共同導致的多因素性疾病。這種病症的特點是，當身體的免疫系統對環境中的致敏原，如花粉、塵蟎等過度反應，導致黏膜慢性炎症，症狀主要為發作性噴嚏、流涕和鼻塞。遺傳因素以及環境中的變應原如真菌孢子、塵蟎、動物排泄物、某些食物等都可能成為過敏性鼻炎的觸發因素。研究顯示，全球範圍內該病的發病率每年有所增長，影響約5億人，特別是在西歐、北歐和北美等發達地區。
過敏性鼻炎病因
過敏性鼻炎是一種由基因與環境共同作用而引起的多因素疾病。遺傳學研究表明，過敏性鼻炎是一種複雜的多基因遺傳性疾病，而環境因素主要是指存在於人類生活環境的各種變應原。
過敏性鼻炎遺傳因素
變應性鼻炎的多種表現型都受到較強的遺傳控制，是一種有多基因遺傳傾向的疾病。
從表觀遺傳學的角度也可進一步揭示環境因素對變應性鼻炎發病的影響。研究提示，近30年來生態環境的改變可通過各種遺傳學機制對呼吸道黏膜免疫系統的先天免疫及獲得性免疫進行調控，使得患者對變應原的易感性增加。
過敏性鼻炎誘發因素
環境中的變應原可誘導特異性IgE抗體產生並與之發生反應。主要包括氣傳變應原（又稱吸入性變應原）和食物性變應原，其中吸入性變應原暴露是過敏性鼻炎的主要原因。
過敏性鼻炎吸入性變應原
過敏性鼻炎食物變應原
食物變應原多可引起皮膚、消化道過敏，也可以有鼻部症狀，但是僅引起過敏性鼻炎者少見。
對嬰兒來説，食物變應原主要是牛奶和大豆；對成人來説，常見食物變應原包括花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶、大豆、蘋果、梨等。
轉基因食品是否會引起過敏還有待認真評估。應該注意某些蔬菜、水果中的變應原可能與植物花粉存在交叉反應性。
過敏性鼻炎症狀
本病以鼻癢、陣發性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞為特徵，不同類型過敏性鼻炎患者的主要表現和輕重程度不盡相同。
季節性變應原過敏者症狀常持續數週，季節一過則症狀緩解、不治而愈，於次年的相同季節再次發作；而常年性變應原過敏者呈間歇性或持續性發作，發作的季節和時間都不定，常在打掃房間、整理被褥或衣物、接觸寵物、嗅到黴味時發作。
臨牀上以中-重度持續性過敏性鼻炎患者居多，可能與這類患者症狀重、求醫慾望較強有關。
過敏性鼻炎典型症狀
- 鼻癢：多數患者有鼻癢，有時還可伴有軟齶、眼和咽部發癢。
- 陣發性噴嚏：每天常有多次陣發性噴嚏發作，每次少則三到五個，多則十幾個，甚至更多。
- 水樣鼻涕：擤鼻次數增多。
- 鼻塞：兩側均有鼻塞，但輕重程度不一。對花粉過敏者鼻黏膜水腫明顯，鼻塞比較重，部分患者還可表現為嗅覺減退。
過敏性鼻炎伴隨症狀
過敏性鼻炎就醫
如果出現以下情況，應及時就醫：
- 過敏性鼻炎症狀（如陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞）持續不能緩解；
- 服用抗過敏藥物後症狀不能緩解或不能耐受藥物的不良反應；
- 患有可以加劇過敏性鼻炎症狀的疾病，如鼻息肉、哮喘或頻繁的鼻竇感染。
過敏性鼻炎就診科室
耳鼻喉科
過敏性鼻炎相關檢查
- 病史和查體
個人史和家族史
瞭解患者的工作生活環境、職業，是否有對花粉、食物等的過敏史，以及家族中是否有人患過敏性疾病。
自覺症狀
患者是否有陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等過敏性鼻炎的典型症狀，以及眼癢、眼睛發紅、流淚等眼部症狀（提示花粉過敏可能性大）。
體格檢查
查看患者是否有眼瞼腫脹、結膜充血、鼻黏膜暗紅色、淺藍或蒼白、水腫、鼻甲腫大、鼻道小息肉、鼻腔有水樣或黏液樣分泌物等症狀；肺部聽診是否有喘鳴音（如果有，則提示可能伴有哮喘）。
- 鼻部檢查
鼻前鏡和鼻內窺鏡是應用最廣泛的檢查方法，通過此項檢查可確認。
- 鼻的解剖情況，包括鼻中隔、下鼻甲是否肥大，鼻道有無息肉等；
- 鼻黏膜是否水腫，顏色是否正常，有無暗紅色、淺藍或蒼白等症狀；
- 鼻腔有無水樣或黏液樣分泌物及其量的大小。
- 過敏原皮膚實驗
過敏原皮膚實驗是測試過敏原和診斷過敏性疾病的重要方法。通過觀察過敏原與皮膚接觸後的皮膚反應來診斷。具體做法：以各種常見變應原提取液刺激皮膚，如果患者對某種變應原過敏，激發部位會出現風團和紅暈，視為陽性，根據風團的大小判定陽性程度（+、++、+++）。
皮膚試驗包括過敏原皮內試驗、針刺試驗（SPT）、搔刮試驗、斑貼試驗等，以前兩種應用最為廣泛。需要注意的是，皮膚試驗的結果易受到某些藥物的影響，尤其是抗組胺類藥物；患者的年齡以及試驗部位的不同也會對結果產生一定干擾；如果患者患有皮膚疾病，皮膚試驗很難進行。
皮內皮膚試驗
試驗結果與症狀的關聯性較差，還可能引起一些假陽性反應和全身反應，因此沒有廣泛應用。
皮膚針刺試驗（SPT）
應用較為廣泛，可用於檢測多種吸入性抗原，包括塵蟎（屋塵蟎和粉塵蟎）、季節性草花粉（巨豚草、艾草、羊角、腐殖質、藜屬）、動物毛髮(狗和貓)、黴菌（室內和室外的發黴或花卉環境）和蟑螂等。
- 特異性lgE檢查
血清特異性IgE測定：需要抽取患者血液，檢測血清中游離特異性IgE。過敏性鼻炎患者的血清特異性IgE如呈陽性且等於或高於2級，且患者病史中接觸該陽性IgE對應的過敏原可誘發症狀，即可診斷為過敏性鼻炎。
- 過敏原鼻激發試驗(NPTs)
將過敏原暴露於鼻黏膜，觀察是否誘發臨牀相關症狀，並評估鼻腔通暢度。
具體試驗方法是將吸附有過敏原溶液（激發劑）的濾紙片貼於下鼻甲，或使用定量泵將激發劑噴入鼻腔，過敏原濃度逐步增加，直至出現陽性反應。過敏原濃度越低，表示鼻黏膜反應性越大，即對該過敏原的敏感度越高。
記錄激發試驗後產生的症狀，並結合客觀檢查結果（鼻分泌物的量、鼻阻力或氣流的變化等）進行綜合評價。
- 其他檢查
- 發作期取鼻分泌物塗片檢查可見較多的嗜酸性粒細胞；
- 鼻黏膜刮片檢查可見肥大細胞或者嗜鹼性粒細胞。
過敏性鼻炎鑑別診斷
過敏性鼻炎的鑑別診斷很廣泛，有一定的複雜性。當出現鼻黏膜發炎及打噴嚏、發癢、流鼻涕及鼻塞的症狀，必須根據詳細的病史及針對性的檢查，作出適當的診斷。
過敏性鼻炎應與下列疾病相鑑別。
- 血管運動性鼻炎
血管運動性鼻炎的症狀與變應性鼻炎非常相似，特別是打噴嚏和水樣鼻涕，通常可由冷空氣、刺激性氣味、煙草煙霧、酒精、運動和情緒反應等引起。病因不清楚，根據變應原皮膚試驗、特異性IgE測定均為陰性，以及鼻分泌物塗片無典型改變可進行鑑別。
- 非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合徵(NARES)
NARES的病因尚不明確，且無明顯誘因導致症狀發作。症狀與變應性鼻炎也很相似，鼻分泌物中也有大量嗜酸性粒細胞，但是皮膚試驗、特異性IgE測定均為陰性。
- 內分泌性鼻炎
多見於女性經前期綜合徵，也可見於蜜月期女性，即所謂的蜜月性鼻炎，以鼻溢、鼻塞為主要症狀，可伴有噴嚏發作，由性激素、甲狀腺素和垂體激素等內分泌激素水平異常引起。過敏原敏感性試驗為陰性，鼻分泌物無嗜酸性粒細胞。
- 感染性鼻炎
是由病毒或細菌感染後，在7~10天內引起的，病程較短，與過敏性鼻炎初期症狀相似，可伴有發熱、頭痛、乏力和肢體疼痛。鼻分泌物中無嗜酸性粒細胞，過敏試驗呈陰性，但急性細菌感染後淋巴細胞計數較高。
- 藥物性鼻炎
長期使用減充血性鼻噴劑引起的鼻塞是其顯著特徵。過敏原敏感性試驗為陰性，鼻分泌物無嗜酸性粒細胞。
- 腦脊液鼻漏
表現為水樣鼻漏、無瘙癢和打噴嚏，詳細的病史和檢查是鑑別診斷的關鍵，尤其應注意有無重大外傷史。
過敏性鼻炎診斷
臨牀症狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等症狀出現2項以上（含2項），每天症狀持續或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部症狀。體徵常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發試驗。
過敏性鼻炎治療
治療原則是儘量避免過敏原暴露，合理使用抗組胺藥和糖皮質激素，有條件的患者可應用特異性免疫療法。此外，針對IgE的單克隆抗體對重症過敏性鼻炎亦有良好效果，但價格昂貴。對過敏性鼻炎積極有效的治療可以預防和減輕哮喘的發作。雖然目前還不能完全治癒過敏性鼻炎，但標準化綜合治療可以達到最佳的症狀控制，並顯著提高患者的生活質量。
過敏性鼻炎急性期治療
當出現嚴重鼻塞影響呼吸，或誘發支氣管哮喘，或出現過敏性休克等嚴重過敏時應立即就近就醫，採取緊急治療。
過敏性鼻炎一般治療
避免接觸過敏原：對已經明確的過敏原，要儘量避免與之接觸。
- 花粉症患者在花粉播散季節應減少外出，也可使用一些控制過敏原的工具（如特殊口罩、眼鏡、鼻過濾器、花粉阻斷劑霜、鼻纖維素粉等），減少鼻吸入或結膜接觸致敏花粉，從而減輕鼻和眼的症狀；
- 對真菌、塵蟎過敏者應常通風，保持室內清潔、乾爽；
- 對動物皮屑、羽毛、排泄物等過敏者應儘量避免接觸動物。
過敏性鼻炎藥物治療
由於服藥簡便且效果明確，藥物治療是治療本病的首選措施。
H1抗組胺藥是治療輕度間歇性鼻炎及持續性鼻炎的首選藥。對治療鼻癢、噴嚏、鼻分泌物增多症狀有效，但對鼻塞症狀無明顯作用。第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、溴苯那敏、賽庚啶等）因有明顯嗜睡作用，現已少用。第二代抗組胺藥長效、安全性好、無嗜睡作用，現多使用第二代抗組胺藥。
口服抗組胺藥
一般在服藥後半個小時起效，常用的有西替利嗪、氯雷他定等。
鼻噴劑抗組胺藥
起效較快，一般在用藥後10~15分鐘起效。左卡巴斯丁鼻噴劑每側鼻孔噴2下（80μg）,每天用2次，嚴重患者可增至3~4次；氮卓斯汀鼻噴劑每側鼻孔噴2下，每天2次，每天總量0.56 mg。
- 糖皮質激素
多使用鼻內糖皮質激素製劑，特點是鼻黏膜局部作用強，可將全身不良反應降至最低。常用藥物有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸或糠酸氟替卡松等噴鼻劑，一般每側鼻孔噴2次，每天1~2次。
- 中-重度間歇性或者持續性鼻炎應該首選鼻內糖皮質激素，也可酌情加用二代H1抗組胺藥，一般用藥4~12 周。
- 花粉過敏患者發作時間較明確，所以應在每年發病前兩週開始使用鼻內糖皮質激素，到發病期再加用抗組胺藥， 一般能使患者的症狀明顯減輕。
- 少數季節性加重的重症患者，局部用藥療效不佳者，鼻塞、流涕等症狀嚴重者，以及伴有下呼吸道症狀者需全身應用糖皮質激素。療程一般不超過兩週，且應注意用藥禁忌證。一般採用口服醋酸潑尼松，每天30mg或甲潑尼松每天16~24mg，連服7天后，每天減少5mg，最後改為鼻內局部應用。
- 減充血劑
多采用鼻內局部應用治療鼻塞，造成鼻黏膜腫脹的血管有腎上腺能受體α-1和α-2，前者對兒茶酚胺類較敏感，常用1%麻黃鹼治療（兒童為0.5% )；後者對異吡唑林類的衍生物較敏感，常用羥甲唑林治療。
口服苯丙醇胺（PPA）等減充血藥有效時間更長，但高血壓和心血管病患者應慎用。一般使用7~10天，長時間使用可能引起藥物誘導性鼻炎，使鼻塞更為嚴重。
- 抗膽鹼藥
用於治療鼻溢嚴重的患者，0. 03%異丙託溴銨噴鼻劑可明顯減少鼻黏膜分泌。
- 肥大細胞穩定劑
色甘酸鈉可穩定肥大細胞膜，防止其脱顆粒、釋放介質，一般選用4%溶液滴鼻或噴鼻；也可口服尼多可羅，效用明顯強於色甘酸鈉。
- 抗IgE抗體
奧馬珠單抗是一種人源重組抗IgE單克隆抗體，主要適應證是其他藥物治療後仍無法控制的重度過敏性鼻炎或哮喘患者。但其治療週期長，經濟成本高，因而未能廣泛應用。
- 白三烯受體拮抗劑（LTRA）
白三烯是參與過敏性鼻炎發病的主要介質之一，通過吸引嗜酸性粒細胞、增加微血管滲漏和增加黏液腺分泌而起作用。白三烯受體拮抗劑可改善夜間症狀，緩解睡眠障礙。
最常用的是孟魯司特，可改善過敏原引起的鼻和眼症狀，花粉季節前應用孟魯司特可顯著改善症狀，可選擇液體或口服崩解片。孟魯司特是孕期B類藥物，孕婦也可服用。
類型 | 治療方法 |
輕度間歇性鼻炎 | H1抗組胺藥和（或）減充血劑，口服或鼻內用藥 |
中-重度間歇性鼻炎 | 鼻內使用糖皮質激素，每天2次，治療1周後複查，如果需要可加用H1抗組胺藥和（或）短期口服糖皮質激素（潑尼松） |
輕度持續性鼻炎 | H1抗組胺藥（口服或鼻內）或者鼻內低劑量糖皮質激素，每天1次 |
中-重度持續性鼻炎 | 鼻內給予糖皮質激素，每天2次；或口服H1抗組胺藥；或在治療開始短期內口服糖皮質激素 |
持續性鼻炎和（或）伴有哮喘 | 特異性免疫治療 |
過敏性鼻炎手術治療
下鼻甲增生肥大者行黏膜部分下鼻甲切除術，可改善通氣。
外科治療尚無金標準，但應遵循以下原則：
- 嚴格遵循手術適應證和禁忌證；
- 根據患者的解剖情況、病情嚴重程度及合併症選擇合適的手術程序和技術。
過敏性鼻炎中醫治療
過敏性鼻炎其他治療
通過讓患者反覆接觸變應原提取物，且逐漸增加劑量，提高患者對變應原的耐受性，從而減輕過敏症狀的療法，也是目前唯一能改變變應性鼻炎自然病程的方法。免疫治療的問題是週期長（一般需要2.5~3年）和安全性，目前在臨牀上常用的方法包括皮下注射和舌下含服兩種。
皮下注射所用的選標準化變應原疫苗由皮試陽性的變應原浸液製備而來，從極低濃度開始注射，每週1次，逐漸增加其劑量及濃度，經過幾周或者幾個月達到最佳維持劑量。主要風險是可能誘發全身的超敏反應甚至誘發過敏性休克。
是經口腔黏膜給藥逐漸加量使患者達到免疫耐受的療法。全身性反應的發生率很低，無危及生命的全身性反應；可有嘴唇及舌下瘙癢、腫脹等局部不良反應，這些反應出現的頻率隨劑量的增大而增加，但都較輕，尚可忍受，無需治療或因此調整劑量，並且隨着繼續治療的進行一般會自行消失。
- 鼻腔鹽水沖洗（NSI）
這是一種簡易而廉價的治療方法，可達到以下目的：
- 有直接的清潔效果，鹽水通過鼻腔時可濕潤鼻腔並去除阻塞的黏液和結痂，可能會有立即改善呼吸的感覺；
- 可去除或減少炎症介質和蛋白，如組胺、前列腺素、白三烯、嗜酸性粒細胞釋放的主要鹼性蛋白和花粉等；
- 可恢復受損的鼻黏膜纖毛功能，增加了纖毛擺動頻率；
- 可通過清除鼻內過量分泌物和減少水腫，提高局部藥物的療效。
因此，鼻腔鹽水沖洗被建議作為一個良好的輔助治療選擇，增加其他治療效果。
過敏性鼻炎預後
本病目前尚不能徹底治癒，但通過規範化的綜合防治，患者的各種症狀可得到良好控制，並顯著改善生活質量。對於患者應開展有針對性的健康教育，加強疾病管理和隨訪。
過敏性鼻炎併發症
與過敏性鼻炎直接相關的併發症包括以下幾種疾病。
是一種非化膿性炎症性疾病。表現為耳悶、耳鳴、聽力下降，隨鼻部症狀的變化可時輕時重，可能和是否接觸變應原有關。過敏性鼻炎是可能誘發兒童分泌性中耳炎的危險因素之一。
- 睡眠呼吸紊亂綜合徵
由於鼻塞嚴重，引起睡眠期間呼吸道每分鐘通氣量明顯降低，睡眠質量下降。
過敏性炎症是引起慢性鼻竇炎的主要因素。慢性鼻竇炎的患病率在過敏性鼻炎患者中為30%，在哮喘患者中為23%，而在沒有過敏性鼻炎或哮喘的受試者中僅為6%和7%。
過敏性鼻炎伴發疾病
由於鼻黏膜與呼吸道其他部位黏膜相連續，且都屬於免疫系統的黏膜相關淋巴組織，所以鼻黏膜發生變態反應炎症時，產生的炎性介質及細胞因子可通過不同途徑作用於呼吸道其他部位。
近年來，有人認為變應性鼻炎與哮喘是同一類疾病，屬於包括哮喘在內的“系統性呼吸道黏膜病”或者“完整氣道疾病” 。
變應性鼻炎是哮喘發作的獨立危險因素，40%的變應性鼻炎患者會發生哮喘。變應性鼻炎和支氣管哮喘在流行病、病理改變等方面有很多相同之處。支氣管哮喘可與變應性鼻炎同時發病，但大多發生在鼻炎之後，發病後鼻炎症狀多明顯減輕。有時僅表現為胸悶和咳嗽，是哮喘的另一種類型。
表現為咽喉癢和咳嗽，也可有輕度聲音嘶啞。
- 過敏性結膜炎（變應性結膜炎）
變應性鼻炎患者伴有過敏性結膜炎時，可有眼癢、流淚、眼睛發紅等症狀，尤其是季節性變應性鼻炎患者，過敏性結膜炎的發生率可高達85%。調查顯示，變應性鼻炎患者眼部症狀的發生率為32%~59%。過敏性結膜炎的診斷並不難，但應注意與其他常見的結膜病變相鑑別。
- 上呼吸道咳嗽綜合徵
過敏性鼻炎和鼻竇炎是兒童和成人慢性咳嗽的常見原因。鼻分泌物從鼻子和喉嚨反流，直接或間接刺激引起咳嗽。一項面對393位以咳嗽為主訴的兒童進行的試點研究顯示，45.8%的兒童患有過敏性鼻炎。一項針對中國慢性咳嗽病因的多中心調查發現，上呼吸道咳嗽綜合徵與過敏性鼻炎的關聯最為頻繁(63.4%)。
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