慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭的病因以各種原發性及繼發性腎小球腎炎佔首位，其次為泌尿系統先天畸形（如腎發育不良，先天性多囊腎，膀胱輸尿管反流等），遺傳性疾病（如遺傳性腎炎，腎髓質囊性病，Fanconi綜合徵等）全身性系統疾病中以腎小動脈硬化，高血壓，結締組織病等多見，近年來，CRF的原發病有所變化，腎間質小管損害引起的CRF也逐漸受到人們的重視，糖尿病腎病，自身免疫性與結締組織疾病腎損害，引起的CRF也有上升趨勢。

慢性腎功能衰竭影響到各個系統和器官，可引起多種多樣的臨牀表現，但是，在80%的腎單位喪失以前，或當GFP下降到25ml/分鐘以前，可以沒有任何症狀或只有很少的生化改變，在諸如多囊腎等慢性進行性疾病中，即使GFR低於10ml/分鐘，也可以沒有症狀，這是由於殘存腎單位巨大的適應作用所致。慢性腎功能衰竭晚期主要引起如下多種臨牀病變：

1.水，電解質，酸鹼平衡紊亂

腎臟的基本功能即調節水，電解質，酸鹼平衡，腎功能不全時，由於其排泄或代謝功能障礙，必然會引起不同程度的水，電解質，酸鹼平衡紊亂，然而，同ARF不一樣，CRF在其漫長的病程中由於機體各種代償機制，這些代謝紊亂有時顯得並不十分明顯，事實上，在輕中度CRF時，喪失部分功能的腎臟仍然較完全地排出各種外源性攝入和體內產生的物質或廢物，當正常的腎功能喪失約70%時，一般只會出現部分水，電解質，酸鹼平衡紊亂，只有當腎功能進一步下降，以及攝入或體內產生過多的水，電解質，酸性或鹼性物質才會出現明顯的臨牀表現。

2.糖，脂肪，蛋白質和氨基酸代謝障礙。

①消化系統；②心血管系統；③呼吸系統；④神經系統；⑤血液系統；⑥運動系統；⑦皮膚變化；⑧免疫系統；⑨內分泌系統，均發生不同程度的障礙。

1.尿液檢查

晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少，尿沉渣鏡檢有不同程度的血尿，管型尿，粗大寬闊的蠟狀管型對慢性腎衰有診斷價值。

2.血液檢查

因CRF時均有貧血，故血常規檢查對CRF有重要提示作用。

3.腎功能檢查

血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率（Ccr）下降。

4.肝功能及乙肝兩對半檢查。

5.血清免疫學檢查

包括血清IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4，T淋巴細胞亞羣，B淋巴細胞羣CD4/CD8比值等。

測定血清總蛋白，血清白蛋白，血清轉鐵素白和低分子量蛋白，測定值下降為蛋白質-熱量營養不良的指針，血漿白蛋白水平降低是營養不良的晚期指標。

7.腎臟B超

腎皮質厚度<1.5cm，判斷CRF優於以腎臟大小為標準，如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

常規做心電圖，X線胸片，骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影，放射性核素腎掃描，CT和磁共振等對確定腎臟的外形，大小及有無尿路梗阻，積水，結石，囊腫和腫瘤等有幫助，慢性腎衰晚期腎體積縮小（多囊腎，腎腫瘤除外）為其特徵性改變。

根據病因、臨牀表現和實驗室及影像學檢查確診。

慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法，透析療法及腎移植術。透析療法和腎移植術無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由於這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往並不為大部分患者所接受。某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前，通過合理的內科療法，可延緩其病程進展的進度，少數尚能完全逆轉，因此，應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。

對於初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時，也應積極尋找CRF的各種誘發因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨於穩定並較大程度的改善腎功能。

2.飲食療法

慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認為是其基本的治療措施，為各國學者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限於應用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養不良發生率高達20%～50%，嚴重營養不良現認為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關，因此，目前的飲食療法更傾向於給患者制定更合理的營養治療方案。

包括血液透析，腹膜透析，腎移植，各有其優缺點，在臨牀應用上可互為補充。

（1）血液透析 應預先（血透前數週）做動-靜脈內瘻（血管通路）；透析時間每週≥12小時，一般每週做3次，每次4～6小時；堅持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質量，不少患者能存活20年以上。

（2）腹膜透析 持續性不卧牀腹膜透析療法（CAPD）對尿毒症的療效與血液透析相同，CAPD尤適用於有心腦血管合併症患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動-靜脈內瘻困難者，CAPD是持續地進行透析，尿毒症毒素持續地被清除，血流動力學變化小，保護殘存腎功能優於血透，對存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯繫統，腹膜炎等併發證的發病率已顯著降低。

（3）腎移植 成功的腎移植能夠恢復正常的腎功能（包括內分泌和代謝功能）。移植腎可由屍體或親屬供腎（由兄弟姐妹或父母供腎），要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上，選擇供腎者，HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。