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肝主疏泄
鎖定
- 中文名
- 肝主疏泄
- 外文名
- liver controlling catharsis
- 肝 氣
- 肝陽常有餘
- 肝陰常不足
- 就成為肝的重要病理特點
- 故 除
- 本身病變外
- 應用範圍
- 中華傳統醫學
肝主疏泄肝的生理病理特點
肝為風木之髒,主疏泄而藏血,其氣升發,喜條達而惡抑鬱,主筋,開竅於目,與膽相表裏,肝以血為體,以氣為用,體陰而用陽,集陰陽氣血於一身,成為陰陽統一之體。故其病理變化複雜多端,每易形成肝氣抑鬱,鬱久化火,肝陽上亢,肝風內動等肝氣、肝火、肝陽、肝風之變,且肝之陰血又易於虧損。
肝主疏泄肝的基本病理變化
肝病的病理變化有虛實兩類,而又以實為多。
(1)肝氣、肝陽失調:肝氣、肝陽失調;以肝氣、肝火、肝陽的亢盛有餘為多見。肝陽上亢多為肝陰不足,陰虛陽亢所致,故放在肝陰、肝血失調之中闡述。因此,肝氣、肝陽失調的病機,主要表現在肝氣鬱結和肝火上炎等方面。
①肝氣鬱結:肝氣鬱結簡稱肝鬱、肝氣鬱,是肝臟病理中最常見的病理變化。精神刺激,情志抑鬱不暢,或病久不愈而因病致鬱,或他髒之病理影響於肝等,均可使肝失疏泄,氣機不暢,形成肝氣鬱結之候,其輕者稱為肝氣不舒或肝氣鬱滯。肝氣鬱結之病理特點是肝之疏泄功能受到抑制,氣機不得條達舒暢,其滯或在形軀,或在臟腑。因此,臨牀上以情緒抑鬱、悒悒不樂,以及脅肋脹痛等氣機鬱滯之候為特徵,且每當太息、噯氣之後略覺舒緩。
肝氣鬱結的病理發展趨勢為:其一,氣滯血瘀。氣有一息之不行,則血有一息之不行。肝氣鬱結,氣機阻滯,則血行不暢,必然導致血瘀,表現為脅肋刺痛、症積腫塊、舌青紫或瘀點瘀斑等。影響衝任二脈,則衝任失調,可見婦女月經不調、痛經、閉經或經血有塊等。
肝氣鬱結與肝氣橫逆,雖同是肝氣為病,且皆為實證,但二者的病理性質也並不完全相同。肝氣鬱結為肝之疏泄不及,肝氣抑鬱;而肝氣橫逆則為疏泄太過,肝氣過旺。所以,精神情志失調,前者為情志抑鬱、多疑喜愁、悶悶欲哭,後者為性急易怒。
總之,肝氣鬱結的基本病理變化,主要表現在精神抑鬱和氣機失調兩個方面。
②肝火上炎:肝火上炎又名肝火、肝經實火,是肝臟陽熱亢盛,氣火上衝的一種病理變化。多因肝鬱氣滯,鬱而化火,而致肝火上衝,或因暴怒傷肝,肝氣暴張,引發肝火上升,或因情志所傷,五志過極化火,心火亢盛,引動肝火所致。
肝火上炎,為肝之陽氣升發太過,具有氣火上衝,頭面部熱象顯著的特點。故可見頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、耳暴鳴或暴聾等病理表現。肝的陽氣升動太過,鬱火內灼,極易耗傷陰血而致陰虛火旺。肝火灼傷肺胃脈絡,則易出現咳血、吐血、衄血。氣血上逆之極,則血菀於上,發為昏厥。
①肝陰不足:肝陰不足又稱肝陰虛。肝為剛髒,賴腎水以滋養。腎陰虧損,水不涵木,或肝鬱化火,暗耗肝陰等,均可導致肝陰不足。肝陰不足,以頭目眩暈、目睛乾澀、兩脅隱痛、面部烘熱、口燥咽乾、五心煩熱等為主要臨牀表現。因乙癸同源,故肝陰不足往往易與腎陰不足合併出現。
②肝血虧虛:肝血虧虛,多因失血過多,或久病損耗,或脾胃虛弱,化生氣血的功能減退所致。其病理變化除血虛徵象外,主要表現在肝血不能榮筋養目等方面,臨牀上以肢麻不仁、關節屈伸不利、爪甲不榮等筋脈失養和眩暈眼花、兩目乾澀、視物模糊等血虛不能上榮頭目之徵為特點。此外,肝血不足常可導致衝任不足和血虛生風。衝任不足,血海空虛,可引起月經量少乃至閉經。血虛生風每致虛風內動,可見皮膚瘙癢、筋攣、肉困、瘼瘋等病理表現。
③肝陽上亢:肝陽上亢,多由肝陰不足,陰不制陽,肝之陽氣升浮亢逆所致,或因情志失調,鬱怒傷肝,氣鬱化火,肝火熾盛,耗傷肝陰,發展為陰虛陽亢而成。因肝腎同源,故腎陰不足,水不涵木而致肝腎陰虛,最易引起肝陽上亢。肝陽上亢的病理特點為陰虛陽亢,本虛標實,上盛下虛。上盛則為陽氣亢逆,屬標病,表現為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅目赤、煩躁易怒等;下虛為肝陰虛,屬本病,表現為腰膝痠軟、足痿無力等。
肝氣鬱結、肝火上炎、肝陽上亢三者,在病理上是相互影響的。肝氣鬱結、鬱而化火,可致肝火上炎,久之肝火內耗肝陰,陰虛陽亢,又可形成肝陽上亢。但肝氣鬱結系肝失疏泄,氣機鬱滯,以情志異常和氣機失調為主要臨牀特徵;肝火上炎系氣鬱化火,氣火上逆,以頭面部熱象顯著或氣火上衝為特徵;肝陽上亢則是陰不制陽,肝陽升動太過,陰虛陽亢。
總之,肝風內動,以肝腎陰虛,不能制約陽氣,肝的陽氣升動太過者為多見。