氣鬱

鬱為結聚而不得發越之謂。當升不升，當降不降，當變化不變化。鬱有六證（氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱），氣鬱為鬱證之一。明代以後，多以鬱病屬於情志的病機，張介賓更專從情志之論而倡怒鬱、思鬱、憂鬱之説。華雲在《臨證指南》中雲：“鬱則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現症。益氣本無形，鬱則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻衝，筋脈不舒……情志之鬱，由於隱情曲意不伸，故氣之升降開合樞機不利……。”現在一般多將情志為鬱，責之於肝氣。氣鬱的病症屬氣實證可見有：

1、奔氣，一名奔急。為肺受邪，氣道不利，清髒壅塞而失度，使氣奔急。

2、水氣，熱聚肺見而飲冷水，水入於肺，冷熱相搏，氣聚不宜，為冷所乘，故會發氣。

3、氣滿，五臟不調，則三焦氣滿，氣遊於內，不能閒散，而感煩滿氣脹。

4、太息，肺氣鬱極，痛走胸背，不能太息。

5、胸脅支滿，肺之積氣在右脅，肝之積氣在左脅，二髒虛實不和，氣蓄於內，故胸脅支滿，令人胸痛引背下，兩脅脹滿，寸口脈滑為陽實，胸中逆滿所致。

6、其他，氣鬱尚可引起惡寒、發熱、眩暈、肺痿、唾血、傷食、痞滿、泄利、瘀血、腫脹、瘡癰等，臨牀宜予辨識。

氣鬱治法——理氣法

氣鬱即氣機鬱而不暢，主要由於情志不調，或痰、濕積聚，致氣機不通，臟腑或經絡功能障礙。故氣鬱之治，當以理氣、舒氣為主。理氣法多用於肝、胃兩經，尤以肝鬱多見。因肝主疏泄，調暢氣機，若肝失調達，則氣機鬱結或橫逆。胃氣則易為痰濕阻滯而呈現胸腹脹滿病證。

理氣方藥，大多辛香而燥，如重用、久用，每易耗氣散氣，損耗陰液，故對陰虛、血虛、火旺、陽亢等病證均宜慎用。

1、理氣疏肝法

適應證：肝氣鬱結不舒，脅肋、少腹脹滿疼痛，胸膈痞悶，噯氣，矢氣頻作等證。

常用方：逍遙散、四逆散、柴胡疏肝散等。

注意點：理氣舒肝藥應中病即止，否則，因其辛香温燥，易致陰傷火動，故宜酌加白芍、川芎等藥以和血護肝陰。肝鬱橫逆一般以疏氣、散氣為主；若疏泄不及則宜和血健脾調中，一般多用逍遙散。對氣實之五鬱，則宜用越鞠丸方。理氣疏肝法常用證而伍用理脾、和胃、化痰、通絡、清和温經等法。

2、理氣和胃

適應症：肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆致脘腹脹滿痞痛，噯氣吞酸，飲食澀滯等。

常用方：温膽湯、二陳湯、保和丸、消導二陳湯等。

注意點：宜理氣舒肝與和胃降逆法並用。因病因不同，影響臟腑有別，故臨證時宜從較多的理氣和胃方藥中酌證選用，一般用二陳湯配保和丸以消食化積；如大便乾結，宿食不下，應配小承氣湯消積通便；如脾虛不運，則宜四君子湯配內金、麥芽、山楂等藥為治。

3、理氣行水法

適應症：氣鬱致水液滯留體內，脘腹脹滿不適之證。

常用方：五皮飲等。

注意點：氣鬱不化則水濕停聚，可現大腹水腫，小便不利。治水宜先治氣理氣。因水液的運行，有賴於肺氣的通調，脾氣的運化和腎氣的蒸騰，與肝氣的疏泄亦有一定的關係。故理氣法雖非消水之主法，但卻為有利行水的重要一環，若理氣與行水藥配伍，則可收氣治水治，氣行水行之效。如形氣俱實則宜舟車丸逐水。

4、理氣化痰法

適應症：氣鬱生痰，痰氣鬱結，則呈咽喉不適，狀如“炙臠”，或為癭瘤之證。

常用方：半夏厚朴湯、順氣導痰湯等。

注意點：此法宜疏肝理氣與化痰之藥配伍。如氣鬱與濕痰互結致咳嗽、胸悶、嘔吐眩悸者，則宜二陳湯；治中風痰迷，神昏舌強則用滌痰湯；治一切痰厥則用導痰湯。

5、理氣調經法

適應證：婦女因情志不舒所致之月經失調、趕前錯後，痛經、崩漏，行經前兩脅及乳房脹痛，心煩易怒，或閉經諸證。

常用方：逍遙散、三稜煎、烏藥散、宣鬱通經湯、蒼附導痰丸等。

注意點：理氣調經之宜健脾化痰，可用蒼附導痰丸；理氣調經之宜疏肝和營者，宜逍遙散；疏肝通經可用宣鬱通經湯；疏肝止痛，宜選加味烏藥散；理氣調經兼消痞，則用三稜煎。

6、理氣通淋法

適應症：膀胱氣化不利，濕熱氣結所引起的各種淋證。

常用方：沉香散、沉香降氣散等。

注意點：治淋證除需因證而清濕熱通淋外，須注意配合理氣之藥，使解除少腹墜脹疼痛，並加強通淋排石之效。

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