因病致鬱

因病致鬱是由於情志不舒、氣機鬱滯所致，以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等症為主要臨牀表現的一類病證。

鬱有積、滯、結等含義。鬱病由精神因素所引起，以氣機鬱滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。根據鬱病的臨牀表現及其以情志內傷為致病原因的特點，主要見於西醫學的神經衰弱、癔病及焦慮症等。另外，也見於更年期綜合徵及反應性精神病。當這些疾病出現鬱病的臨牀表現時，可參考本節辨證論治。

《金匱要略·婦人雜病脈證並治》記載了屬於鬱病的髒躁及梅核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法，六鬱》提出了氣、血、火、食、濕、痰六鬱之説，創立了六鬱湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先採用鬱證這一病證名稱。自明代之後，已逐漸把情志之鬱作為鬱病的主要內容。如《古今醫統大全·鬱證門》説：“鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之久，變病多端。”《景嶽全書·鬱證》將情志之鬱稱為因鬱而病，着重論述了怒鬱、思鬱、憂鬱三種鬱證的證治。《臨證指南醫案·鬱》所載的病例，均屬情志之鬱，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啓發，並且充分注意到精神治療對鬱病具有重要的意義，認為“鬱證全在病者能移情易性”。綜上可知，鬱有廣義狹義之分。廣義的鬱，包括外邪、情志等因素所致的鬱在內。狹義的鬱，即單指情志不舒為病因的鬱。明代以後的醫籍中記載的鬱病，多單指情志之鬱而言。

證侯特徵：心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛共證。

1、憤懣鬱怒，肝氣鬱結：

情志因素—傷肝—氣機不暢肝氣鬱結—氣鬱——鬱病。

影響血——血鬱——鬱病。

久而化火，肝火上炎—火鬱—鬱病。

津液不暢，聚而生痰—痰鬱—鬱病。

2、憂愁思慮，脾失健運

脾氣鬱結—運化失常—不消水谷 食鬱、痰鬱—心脾兩虛。

3、情志過極，心失所養：

鬱悶心情緊張久之—傷心神心陰虧虛——鬱證。

心火亢盛——鬱證。

3、痰氣鬱結：

主證：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白

膩，脈弦滑。

治則：行氣開鬱，化痰散結。

方藥：半夏厚朴湯。

4、心神惑亂：

主證：多疑易驚，手舞足蹈，笑罵不休，舌淡脈弦。

治則：甘潤緩急，養心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

5、心脾兩虛：

主證：頭暈神疲，心悸，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治則：健脾養心，補益氣血。

方藥：歸脾湯。

6、心陰虧虛：

主證：五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，

脈細數。

治則：滋陰養血，補心安神。

方藥：天王補心丹。

7、肝陰虧虛：

主證：眩暈耳鳴，視物不清，頭痛，面紅耳赤，

舌乾紅，脈弦細或數。

治則：滋養陰精，補益肝腎。

方藥：滋水清肝飲六味——滋陰。

丹梔逍遙散——疏肝調理肝。