焦慮症

迄今為止，焦慮症病因複雜，其發病機制尚不明確，存在着身心兩方面的病理過程，是生物-心理-社會因素等綜合作用的結果。

研究表明，具有家族病史的人，焦慮症患病風險較一般人高。

研究發現γ-氨基丁酸（GABA）是發病基礎之一，此外，可能還與去甲腎上腺素系統的功能亢進、5-羥色胺系統異常等有關。

大腦內情緒控制環路是由前額葉、杏仁核、海馬、下丘腦、前扣帶回等構成，這些區域的結構、功能或聯繫異常可引起情緒控制障礙，構成焦慮障礙的病理結構基礎。

當外部和自身原因使患者壓抑、過分擔憂和恐懼時，若不能運用有效的防禦機制，則可能會出現焦慮症。

例如：廣泛性焦慮障礙是由於潛意識衝突未能獲得解決、信息處理持久歪曲等導致廣泛性焦慮障礙；社交焦慮障礙是由於患者過分關注和在意別人的評價所致，也可能和成年前的一些負面經歷有關；特定恐懼症可能與恐懼的物體（即條件刺激）和創傷性經歷（即非條件刺激）有關。

以下情況均有可能增大患病風險：

過度擔心的心理體驗和感受是焦慮障礙患者的核心症狀。此外還經常會出現緊張、不安、難以控制的憂慮，即將來臨的危險、恐慌或厄運感，心律加快、呼吸加快、出汗、發抖、虛弱、疲倦、睡眠困難以及腸道問題等症狀。

主要表現為過度擔心的心理體驗和感受，患者持續性或發作性出現莫名其妙的焦慮、恐懼、緊張和不安，整天心煩意亂，彷彿不幸即將降臨在自己或親人頭上，內心處於高度警覺狀態等症狀。

不同的疾病類型其症狀又有所不同，例如：廣泛性焦慮障礙主要表現為對可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的持續、過度擔心；社交焦慮障礙主要表現為處於被關注並可能被評論的情境下，產生的不恰當的焦慮；驚恐障礙主要表現為日常活動時突然發作的、不可抗拒的害怕、恐懼、憂慮和一種厄運將至、瀕臨死亡的感覺。

反應性的交感神經興奮引起的軀體症狀，涉及呼吸系統、神經系統、泌尿生殖系統、心血管系統等。

患者出現皮膚潮紅、蒼白、出汗、心悸、心慌、胸悶、氣短、口乾等。

出現性功能障礙，如陽痿、早泄、月經不調等生殖系統異常，以及尿頻或尿急等泌尿系統異常。

有的出現憋氣、窒息感、過度換氣等表現，並可能出現呼吸性鹼中毒症狀，如四肢麻木、手足抽搐等。

患者常疑為心臟病發作而前往急診室就醫，除部分患者心電圖表現竇性心動過速、室性早搏，極少數可出現陣發性室上性心動過速、陣發性房顫、傳導阻滯等心電圖改變，其他檢查沒有異常。

患者食慾不振，腹部發脹並有灼熱感等胃神經官能症、神經性腹瀉或便秘等症狀。

除心理症狀和軀體症狀之外的外在行為表現，如：坐立不安、面部表情不自然、四肢輕微震顫，肌肉緊張抽動、運動僵硬、氣促、窒息感、哽噎感，心悸和心率增加、胸部不適或疼痛、出汗、噁心、腹部不適或疼痛等症狀。

與過去相比，當患者在認知、情緒、行為等有以下“不合理”的表現時，就被認定為“焦慮症”潛在患者，應及時到醫院精神心理科就診。

出現以上情況，要立即尋求緊急治療。

精神心理科。

焦慮症的診斷主要依靠心理測查確定，患者可能需填寫漢密頓焦慮量表（HAMA）、狀態焦慮-特質焦慮問卷（STAI）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）或生活事件量表（LES）。

焦慮症的診斷主要依靠心理測查確定，患者可能需填寫漢密頓焦慮量表（HAMA）、狀態焦慮-特質焦慮問卷（STAI）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）或生活事件量表（LES），以便幫助醫生確診並確定疾病嚴重程度，以輔助制定治療方案。

焦慮情緒反應一般都伴有生理、運動指標的改變，生理指標可間接反映焦慮的水平。通常使用的指標包括：皮膚電反應、皮膚導電性、皮膚温度、皮膚血流容積、肌電圖、心率、血壓、呼吸頻率等。

正常的緊張與病理性焦慮不同，所表現的是對現實客觀威脅的一種情緒反應，這種情緒反應與現實威脅相適應。

凡繼發於軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合徵。多種內科疾病可有焦慮表現，尤以心血管疾病和內分泌疾病多見。

因廣泛使用激素類藥物，藥物引起的焦慮症狀不再罕見，只要不忽略服藥史，鑑別不難。如果診斷可疑，激素應減量或停用進行觀察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態及自主神經功能紊亂，甚至出現典型的類驚恐發作。抗精神病藥可引起焦慮。

焦慮可見於任何精神疾病，這種焦慮情緒是原發精神疾病的症狀之一。

焦慮症患者常伴有顯著的功能缺損和生活質量下降，主要通過心理治療和藥物治療來緩解症狀，或者兩者結合治療效果更佳，但需要通過反覆試驗以尋找最合適的治療方法。

這是焦慮症患者心理治療最有效的形式。焦慮症患者容易出現兩種錯誤邏輯：其一是過高地估計不好事情出現的可能性；其二是過分戲劇化或災難化地想象事件的結果。

焦慮症患者對事物的歪曲認知是造成疾病長期不愈的原因之一，因此需幫助患者改變不良認知，進行認知重建，以達到治療目的。

通過心理教育向患者解釋有關疾病的知識，降低患者對疾病的繼發焦慮，通過傾聽、鼓勵、支持等技巧向患者傳遞積極情緒，增進治療依從性。

此外，部分患者可通過生物反饋治療、鬆弛訓練和呼吸控制訓練，幫助緩解焦慮症狀。

患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。

苯二氮䓬類藥物，其抗焦慮作用強，起效較快，能改善睡眠，不良反應較小，一般治療時間不超過2～3周，輕症患者可以間斷使用。

若長期大量使用容易產生藥物依賴和突然撤藥時出現的戒斷症狀。此外，苯二氮䓬類藥物具有肌肉鬆弛的作用，可能導致老年患者容易摔倒、骨折等。

非苯二氮䓬類抗焦慮藥（如丁螺環酮等），其適用於門診治療，將逐漸成為苯二氮䓬類的替代品。此類藥物沒有明顯的鎮靜、嗜睡及體重增加的不良反應，但該藥的作用較弱，起效較慢。

目前抗抑鬱藥物是臨牀治療焦慮的主要選擇，其中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮症的首選藥物。

此外，5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）和三環類藥物，對治療焦慮症也具有較好的療效，但三環類藥物因其對心臟的毒副作用等，臨牀應用受限。

焦慮症患者自行緩解較少，甚至可能隨着病程遷延愈發嚴重，影響到正常的生活和工作，但通過正規的心理和藥物治療，一般預後較好。

需特別注意的是，治療效果不佳的患者可能會繼發為抑鬱障礙。

焦慮症一般預後良好，部分患者可反覆發作，但通過心理治療及藥物治療，也能很好的控制症狀。

焦慮症患者，由於身體長期處於緊張、焦慮的狀態下，將會引起如下併發症。

因過度興奮、焦慮、精神緊張等，而發生入睡困難、睡眠質量下降以及睡眠時間減少，記憶力和注意力下降等表現。

焦慮症對患者的消化系統影響較大，臨牀上有較多患者會有不明原因的經常腹瀉，每次排便量非常少，且有排便不淨的感覺。

焦慮會導致血管收縮舒張不規律和血糖調節異常。

部分患者因過度焦慮，而產生情感低落，思維遲緩，語言、動作減少及遲緩等抑鬱症症狀，嚴重困擾焦慮症患者的生活和工作。

參考來源： ^[1-7]