氣鬱化火

氣鬱化火指氣鬱日久而化生火熱的病理變化。氣本屬陽，久鬱則從火化。《醫旨緒餘·氣鬱脅痛論》：“是以七情一有不遂則生鬱，鬱久則生火，壅遏經隧，充塞清道而痛作矣。”臨牀常在氣鬱基礎上，兼有面紅目赤、心胸煩熱、小便赤澀灼痛等火熱見症。

1、氣鬱化火的生理病理

中醫講的鬱火包括三方面內容：①外感六淫之邪皆能鬱滯從陽而化火。②體內的病理產物(痰、瘀血和食積等)作為致病因素均能鬱而化火，同時他們亦可是鬱病病程中的病理產物，這種“因果鏈”是很多慢性疑難病證中常見的病理現象。③情志內傷，怒鬱傷肝，肝氣鬱結，鬱久化火。高鼓峯指出“氣鬱不解，則鬱久而化火。”鬱火一旦形成，其生理病理與肝關係密切。

生理狀態下，肝主疏泄，以氣為用，具有舒暢條達，調理氣機、血行的作用。病理狀態下，肝失疏泄，氣機升降失常，或壅結成痞，或鬱滯化火，或氣滯水停，氣滯血瘀，產生諸多病證。趙羽皇曰：“蓋肝性急而善怒，其氣上行則順，下行則鬱，鬱則火動，而諸病生矣，生於上則頭暈耳鳴或目赤，發於中則胸滿，脅痛或吞酸，發於下則少腹痛疝或溲尿不利”。説明鬱火傷肝時產生眾多內傷雜病，甚至疑難病症的病理基礎，深入探究鬱火的成因與病理對於雜病辨治有很重要的指導價值。

2、氣鬱化火可影響五臟

氣鬱化火病本在肝，古有“肝為五臟之賊，百病之源”之説，指肝氣若變為邪，諸邪相隨，克髒、克腑之變非止一端。肝為厥陰之髒，以血為本，以氣為用，與肺胃腎心密切相關。肝膽互為表裏，肝疏泄失常，則致膽汁壅滯，鬱而化熱。肝與肺主要表現在氣機調節方面，肺主降而肝主升，肝升太過或肺降不及則致氣火上逆，肝火犯肺，肺失清肅，氣道攣急而致咳。故經雲：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。胃氣以降為順，胃氣調暢有賴於肝之疏泄。氣鬱而化火，橫逆犯胃，則可致胃失和降，脾失健運，升降失常，正如《血證論》雲：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝與腎古有“肝腎同源”之説，肝藏血，腎藏精，氣鬱化火日久，必損及腎陰，下焦虛衰，腎氣不固。肝與心的關係為肝屬木，心屬火，是一種相互資生的母子關係。肝藏血，心主血脈，心肝配合方能氣血暢達，肝病及心可引起心主血脈或心主神明的功能失調。

3、氣鬱化火臨牀證治

氣鬱化火可以影響五臟，病涉四肢百骸，五官九竅。中醫臨牀上很多治療疑難病症的妙方皆出自鬱火學説。《類證治裁·肝氣》篇雲：“相火附木，木鬱則化火為吞酸、脅痛，為狂，為厥，為痞，為呃逆為失血，皆肝火衝擊也。”根據其不同的臨牀表現可將其分為肝火熾盛，肝火犯肺，肝胃鬱熱，鬱火擾神，擾動風陽五種類型。歷覽前賢諸論，深感中醫治鬱理論博大精深，此處所列難免掛一漏萬。

（1）肝火熾盛：本證多為情志不遂，肝鬱化火而致肝膽之氣上逆。火熱之邪內擾肝膽循經上攻頭目，故頭暈目眩，肝失調達，脅下灼痛，急躁易怒，肝熱移膽，口苦耳鳴。故本證臨牀表現為頭暈、脹痛、面紅目赤、口苦、口乾。《醫貫》雲：“木中有火，鬱甚則火不得舒，血不能藏而妄行……必當疏散氣鬱為主，木鬱則達之，火鬱則發之是也，其方惟逍遙散……外加丹皮、芩連隨手而應。”其治療根據“木鬱則達之，火鬱則發之”的原則。治法：舒肝解鬱，清熱泄火，用藥宜選用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，配伍清熱的山梔、黃芩、黃連等，代表方：丹梔逍遙散。本證常見於中醫頭痛、耳鳴、耳聾、血證、不寐、狂躁等疾病中，西醫臨牀多見於：高血壓病、眼科疾病、甲狀腺功能亢進症、精神失常類疾病、上消化道出血、神經官能症等。

（2）肝火犯肺：本證之肝火，主在灼傷肺陰，或邪熱藴結肝膽，上犯於肺，肺失清肅上逆而為咳，肺絡受傷，絡損血溢則咳血。症見：胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈脹痛，面紅目赤，咳嗽陣作，甚或咳血。《醫碥·咳嗽篇》曰：“火刑肺金，燥癢不能忍因咳，是咳必有火…咳急嘔逆脅痛者，肝火也，瀉白散加青皮、青黛等。”治法：清肝寧肺。用藥宜選用清肝熱的梔子、黃芩、青黛、丹皮，配伍清肺熱的石膏、知母、黃芩等，代表方為：黛蛤散合瀉白散。本證中醫見於咳嗽、咳血等病，西醫臨牀上多見於：支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺結核等病。

（3）肝胃鬱熱：本證的病機要點是肝失疏泄，鬱火橫逆犯胃，肝胃失和，胃失和降，故見胃脘胸脅脹滿疼痛，吞酸嘈雜。木克脾土，脾失健運則納呆腹脹。症見：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜、嘔吐、口苦、舌紅、苔黃，脈弦數。《素問·至真要大論》曰：“諸逆衝上，皆屬於火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱”，此“火”與“熱”為肝火，故治宜：清肝瀉火，降逆止嘔。用藥宜選清肝熱的梔子、黃芩、黃連配伍蒼朮、生薑等理氣健脾。代表方：左金丸。中醫臨牀上胃脘痛、嘈雜、嘔吐、痞滿、呃逆等多見此證。西醫臨牀上多見於：急慢性胃炎、急慢性肝炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脱垂症、胃神經官能症等病。

（4）鬱火擾神：本證為情志不暢，惱怒傷肝，“氣有餘，便是火”氣鬱化火，灼津為痰，痰熱上擾，矇蔽清竅，引起心主神明，主血脈功能失調，輕則擾動心神，可致心神不寧出現心煩、失眠、心悸，重則擾動神明出現譫語、癲狂。《素問·至真要大論》：“諸躁狂越，皆屬於火”。症見：急躁易怒、不寐多夢、頭暈頭脹、目赤耳鳴、身熱、便秘、溲黃、舌紅苔黃。《證治準繩》雲：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣。”本證雖與“痰”有關但其本仍為氣鬱化火，故治宜：清肝瀉火，鎮心安神。用藥宜選用：龍膽草、黃芩、梔子等清肝火為主藥，配伍茯神、龍骨、牡蠣、硃砂等鎮心安神藥。代表方：龍膽瀉肝湯。本證中醫見於眩暈、不寐、鬱證、癲狂，西醫臨牀上多見於：高血壓病、精神疾病、神經官能症、更年期綜合徵、內耳性眩暈等。

（5）擾動風陽：本證的病機關鍵在氣鬱化火之後，下灼腎陰，上擾風陽，故見頭暈、頭痛。肝主筋，風動則筋脈攣急，故肢體震顫，手足麻木。《類證治裁》：“風依於目，木鬱則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙。”故本證表現眩暈欲僕，頭暈耳鳴，肢體震顫，手足蠕動，步履不穩，甚則不知人事，舌質紅，脈弦。因其根源為水不涵木，肝陽上亢，化燥生風，所以在治療時應當標本兼故，治法：滋陰潛陽，清熱熄風。用藥宜以鎮肝潛陽的龍骨、牡蠣、石決明為主藥配伍滋養肝腎的龜板、生地、白芍、玄蔘等。中醫臨牀上見於：頭痛、眩暈、中風、厥證、温病等病證之中，西醫臨牀上乙腦、流腦、高血壓病，腦血管意外等病亦較常見。

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