肝風內動

肝風內動，病證名。指肝風不因外感風邪而動者。泛指因風陽、火熱、陰血虧虛所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現的症候。《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬於肝。”《臨證指南醫案·肝風》華岫雲按：“倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌僕，甚則瘈瘲痙厥矣。”肝風內動可分虛實，虛證有陰虛動風，血虛生風；實證有肝陽化風，熱極生風。

肝陽上亢，亢逆無制，肝風內動。上實下虛症，主症，眩暈欲僕，步履不穩，頭搖肢顫，語言蹇澀，甚至突然昏僕，口眼歪斜，半身不遂。兼症肝陽上亢，頭脹頭痛，急躁易怒，肢麻項強。舌紅，或苔膩，脈弦細有力。

邪熱熾盛，熱灼肝經，引動肝風。實熱症。主症，高熱，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉。兼症神昏譫語。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數。

陰血虧虛，筋脈失養，虛風內動。主虛症。主症，手足蠕動，眩暈耳鳴。兼症肝陰虛證，頭暈眼花，口燥咽乾，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅。舌紅少津，脈弦細數。

陰血虧虛，筋脈失養，虛風內動。主虛症。主症，肢體震顫，關節拘急，肌肉潤動。兼症肝血虛證，肢體麻木，皮膚瘙癢。舌淡，脈細或弱。

肝氣鬱結、肝火上炎、肝陰虛、肝陽上亢、肝風內動五證在病機上有着內在聯繫，如肝失疏泄導致肝氣鬱結，肝氣久鬱可化火而致肝火上炎，肝火灼傷肝陰可致肝陰虛或肝腎陰虛，一方面可使肝火更旺，另一方面陰虛水不涵木，陰不制陽而導致肝陽上亢，陽亢無制又可導致肝風內動。故五證實際上是肝的陰陽失調在不同時期的不同表現。臨牀當分析各個時期的病機特點及臨牀表現特徵，從而作出正確辨證 ^[1]  。

肝氣鬱結證：以肝失疏泄氣機鬱結為特點，常有與本證密切相關的精神刺激等外因，臨牀表現以氣鬱、氣滯、情志改變為特徵。

肝火上炎證：以肝氣鬱結鬱而化火為特點，臨牀表現以肝經氣火上逆、熱象明顯為特徵。

肝陰虛證：以肝的陰液虧虛，濡養功能減弱為特點，常與肝火上炎、腎陰虛等有關。臨牀表現以肝的虛熱證為特徵。

肝陽上亢證：以肝陰不足肝陽上亢為特點，與肝陰虛、腎陰虛有關。臨牀表現以既有肝腎陰虛的表現又有肝陽上亢為特徵。

肝風內動證：以肝的陰陽氣血失調、風動為特點，與肝腎陰虛血虧、肝陽上亢或熱邪亢盛有關。臨牀表現以風動為特徵，有虛實之別。

本症多因年老腎虧，房事勞倦，七情所傷，飲食失調，或温邪直入下焦，耗傷陰液等導致陰血虧虛，血不養筋，肝脈失常，陰陽失衡，陰不制陽，肝陽上亢，化燥生風。其證屬本虛（陰虛）標實（陽盛），病位在肝及肝脈所及之處，且與心、腎兩髒密切相關。治療法則：清氣，解毒，涼血，救陰 ^[2]  。

⑴清瘟敗毒飲：本方適宜於温病過程中，温邪化毒化火，燔灼氣、營、血分諸症。

⑵普濟消毒飲：黃芩（酒炒）15克、黃連（酒炒）6克、陳皮6克、玄蔘l0克、連翹10克、板藍根12克、馬勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、殭蠶6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方適宜於感受風熱時毒所致的大頭瘟證。

以上藥物研為細末，湯調，時時服之；鹹拌蜜為丸，噙化；或不研細末，以水適量，煎取汁200毫升，分2～3次服用，每日1劑。

⑶清咽梔豉湯：生梔子10克、豆豉10克、金銀花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蟬衣3克、白殭蠶6克、犀角2克（磨衝）、連翹lo克、桔梗5克、馬勃5克、蘆根50克、燈芯6克、竹葉6克、生甘草5克。本方適宜於爛喉痧初起之證。

⑷涼營清氣湯：犀角2克（磨衝）、鮮石斛25克、梔子6克、丹皮10克、鮮生地25克、薄荷5克、黃連3克、赤芍6克、玄蔘10克、生石膏25克、連翹10克、鮮竹葉12克、茅根50克、蘆根50克、生甘草5克、金汁50克（沖服）。本方適宜於爛喉痧病中部毒化火，燔灼氣血之證。

以上2方，水適量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1～2劑。

⑸代賑普濟散：金銀花8克、連翹8克、玄蔘10克、牛蒡子8克、荊芥8克、蟬衣8克、黃芩6克、大青葉10克、白殭蠶6克、薄荷5克、人中黃5克、馬勃6克、射干6克、柴胡5克、大黃5克。本方通治風温温毒、喉痹、項腫、面腫、斑疹病痧、麻痘、楊梅毒瘡。

以上方藥，加開水適量，煎3～5沸，去渣，取汁200～300毫升，熱服，每日1～2劑。若喉痹滴水難下嚥者，咽一口，仰面浸患處，少頃有稀涎吐出，再咽再吐，至4～5次，喉自能開；取汁從鼻孔灌入亦可。

加減變化：若大頭瘟初起表鬱較重者，可在方⑵中加入荊芥6克、防風l0克；若兼大便秘結者，可在方⑴、⑵、⑶、⑷中酌情加入生大黃l0克、或芒硝5克（沖服）；若痰多者，可在方⑴～⑸中酌情加入竹瀝50克沖服；若爛喉痧病中兼見熱毒內陷心包者，可用方⑷送服安宮牛黃丸、或紫雪丹； 若見大頭瘟病中熱毒極重者，方⑵中可去升麻，柴胡，加大青葉15克。

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2．辨證分型 ^[3] 

①肝陽化風

【病機】多因肝陰虧虛，陰不潛陽，肝陽上升所致。

【病理】風陽上逆，則頭痛不止；風動筋攣，則肢顫；足厥陰肝脈絡舌本，風陽竄擾絡脈，則語言蹇澀；肝陰虧損，筋脈失養，則手足麻木；風動於上，陰虧於下，上盛下虛，故步履不正，行走飄浮，搖擺不穩。若病情進一步發展，風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰上蒙清竅，心神昏慣，則突然昏倒，不省人事，風痰竄擾脈絡，患側氣血運行不利，弛緩不用，則致半身不遂，口眼□斜，痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言。多見於眩暈、頭痛、中風及西醫的血壓高、腦血栓形成、腦溢血等疾病。

【治療】以鎮肝熄風為法。

【方劑】常用天麻鈎藤飲、鎮肝熄風湯之類。

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②熱極生風　

【病機】多因温熱病，熱邪鬱狂，熱盛燔灼肝經所致。

【病理】熱邪亢盛，充斥肌膚，故高熱灼手；熱傳心包，心神憒亂，則神智昏糊，躁擾不安而如同發狂；熱灼肝經，津液受爍，筋脈拘急，故手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。熱邪內犯營血，則舌色紅絳；脈弦數，為肝經火熱之症。多見於温熱病極期及西醫的腦炎、腦膜炎、中毒性痢疾、敗血症等疾患。

【治療】以涼肝熄風為法。

【方劑】常用羚羊鈎藤湯之類。

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③陰虛動風

【病機】多因温熱之邪久稽，耗傷陰液，或內傷久病，陰液虧損所致。

【病理】肝陰不足，虛風內旋，故頭暈耳鳴；肝陰虧虛，筋脈失養，故見手足蠕動。肝開竅於目，肝陰不足，目失所養，故兩目乾澀；陰虛則內熱，虛熱內蒸，則五心煩熱；虛熱內擾營陰，則潮熱盜□。舌紅少津，脈細數或脈細無力，為陰虛內熱之象。多見於温熱病後期、眩暈、虛勞及西醫的高血壓等病。

【治療】以滋陰熄風為法。

【方劑】常用大定風珠之類。

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【病機】多因素體血虛，或久病血虛所致。

【病理】肝主筋，血虛則筋脈失養，故肢體麻木，手足震顫；肝血不足，不能上榮頭面，則眩暈耳鳴，面白無華；血虛則魂無所安，故夜寐多夢；婦女肝血不足，不能充盈衝任之脈，故月經量少，甚則閉經。多見於眩暈、失眠、月經不調及西醫的神經官能症、高血壓等病。

【治療】以養血熄風為法。

【方劑】常用四物湯之類。

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本證中若有表現為局部紅腫熱痛的，可配合外敷法、以利於緩解局部的疼痛。

1．三黃二香散：黃連30克、黃柏30克、生大黃30克、乳香l2克、沒藥12克。

研極細末，初用細茶葉汁調敷，幹則易之，繼用香油調敷。該方法適宜於大頭瘟、痄腮病。

2．水仙膏：水仙花根不拘量，剝去老赤皮與根鬚，放入石臼中搗如膏狀，取適量敷腫處，中留一孔出熱氣，幹則易之，以肌膚上生黍米大小之黃皰瘡為度。該方法適宜於大頭瘟、痄腮病。

3．如意金黃散：生南星、陳皮、蒼朮各二斤、黃柏五斤、薑黃五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚朴二斤、大黃五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用細絹籮篩，貯磁罐中，用時以醋調之敷腫處，幹則再以醋潤之。該方法適宜於大頭瘟病。

1．玉鑰匙：焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、殭蠶5克，研極細末，調勻，以竹

管吹1.5克入喉中。該方法適宜於爛喉痧初起，咽喉紅腫而未糜爛者。

2．錫類散：象牙屑1克（焙）、珍珠1克（制）、青黛2克（飛）、冰片1克；西牛黃1克、焙指甲l克、壁錢20個。共研細末，密裝瓷瓶中，每用少許吹患處。本方適宜

於爛喉痧病熱毒壅盛，咽喉糜爛者。

大頭瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎（或棉纖）蘸以掃喉，探

吐痰涎以開痹，繼以加味冰硼散以退腫，終用土牛膝根搗汁2瓢，開水1碗，調入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，頻頻含漱以祛腐。